50例糖尿病合并脑梗死病人的护理体会 糖尿病不能吃什么食物

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  【摘要】目的:探讨糖尿病合并脑梗死病人的护理措施。方法:回顾性分析2005年6月~2007年6月住我科的50例糖尿病合并脑梗死病人的资料,并对其归纳,总结。结果:除2例死亡外,其余病人均有不同程度的好转,无并发症的发生。结论:良好的护理对脑梗死病人的康复起到积极作用。
  【关键词】糖尿病;脑梗死;护理
  文章编号:1009-5519(2008)13-1975-02 中图分类号:R47 文献标识码:A
  
  我科自2005年6月~2007年6月共收治糖尿病合并脑梗死病人50例,在常规药物治疗的基础上,加强临床护理,取得较好疗效,现将糖尿病合并脑梗死病人的护理体会介绍如下:
  
  1 临床资料
  
  本组病人50例,其中男28例,女22例,年龄44~82岁。均为2型糖尿病病人,病程3~20年。所有病人均作空腹及餐后血糖检查,有些病例作空腹及餐后胰岛素检查,所有病例均作头颅CT或MRI检查,其中基底节区脑梗死29例,颞叶梗死4例,顶叶梗死7例,额叶梗死3例,脑干梗死1例,小脑梗死1例,大面积脑梗死5例。50例病人中9例出现意识障碍,29例出现完全性肢体偏瘫,12例不完全性肢体偏瘫。
  
  2 治疗方法
  
  视病情除应用脱水、营养神经、扩张血管、溶栓、抗凝等治疗外,还有饮食控制、调节血糖、控制血压、降血脂、预防和控制感染等。
  
  3 结果
  
  通过治疗及有效的护理,除2例死亡(1例大面积脑梗死,另1例脑干梗死)。其余病人均有不同程度的好转,出院时血糖均降至正常,其中20例病人肢体肌力恢复正常。无一例发生褥疮、吸入性肺炎等并发症。
  
  4 护理体会
  
  4.1 入院时的护理:糖尿病合并脑梗死病人中相当一部分无糖尿病临床症状。如入院时原发病未找出,机械用一些含有葡萄糖的药物,会加重病情。及时诊断关系到病人的治疗及预后,对脑梗死病人入院后及时排除有否糖尿病的可能甚为重要。
  4.2 病情观察:由于糖尿病是一种全身性代谢性疾病,可先后或同时侵害全身多个器官,因此糖尿病并脑梗死病人的病情观察要有整体观念。着重观察脑梗死的病情变化,观察神志、瞳孔、肢体运动等神经系统功能的变化。还应注意有无高血糖或低血糖,加强病房巡视,一旦发现病人有头晕、心悸、乏力、出汗、面色苍白、脉搏快甚至昏迷等低血糖症状,及时报告医生,服用糖水或静脉注射葡萄糖,我们常用快速血糖仪测血糖,及时了解血糖情况或留取标本检测血糖、尿糖变化,为医生准确用药提供依据。同时我们亦注意其它系统器官的功能变化,如有无心绞痛或心功能不全,尤其值得注意这种病人常伴有不同程度的肾功能不全,而脑梗死所应用的如甘露醇、β-七叶皂甙钠等药,对肾功能都有一定的损害,使肾功能进一步恶化,甚至肾功能衰竭,所以要注意肾功能的监控,如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的监测。尽可能减少脱水剂的应用,多采用小剂量甘露醇或用速尿交替,或用肾功能影响小的甘油果糖注射液等。对已发生肾功能不全的病人要严密观察尿液变化,主要对尿量、性质和尿色的观察,严格控制水的摄入,每日进液量应等于前一天排出量+500 ml。在应用如东菱克栓酶和尿激酶等溶栓剂或低分子肝素等抗凝剂时,严密观察病人有无出血倾向,用药前后注意监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物等有关纤溶指标。
  4.3 饮食护理:糖尿病性脑梗死病人一般在动脉硬化基础上形成,血液呈高凝状态,其特点是高脂血症、高粘血症、高血糖、血液流变学异常。因此,治疗高凝状态,控制血糖在正常范围是治疗和护理的关键。指导病人进低热量、低脂肪饮食,根据病人体重和工作性质计算每日所需总热量,碳水化合物占饮食总热量50%~60%,蛋白质含量一般不超过总热量的15%,脂肪约占总热量30%,三餐的热量分配为1/5、2/5、2/5[1]。同时病人多有吞咽困难而需鼻饲,用餐要注意准时、定量,保证供给所需热量,避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。脑梗死病人应少食动物脂肪,应食用不饱和脂肪酸含量高的植物油,以降低胆固醇,从而减轻病情的复发。脑梗死病人多数长期卧床,容易造成排便困难及便秘,主食应采用高纤维素饮食,如新鲜蔬菜等食物。高纤维素饮食不但能使血糖缓慢上升,而且具有软化大便的作用,并可减少胆固醇在肠道的吸收。
  4.4 高血压的护理:糖尿病性脑血管病多伴有高血压。糖尿病除动脉粥样化外,糖尿病动脉尚可发生纤维硬化,它与粥样化改变均可使动脉壁增厚,管腔狭窄,同时血管弹性降低,顺应性减低,导致高血压发生。管理血压在护理中是很重要的,因为糖尿病合并脑梗死病人为了维持脑灌注压已适应了较高的血压水平,如果快速降低血压会造成脑灌流量的减少,影响脑梗死的康复,甚至有的降压药还使糖尿病病情加重。我们采取的方法是:低盐饮食,心痛定10 mg或卡托普利12.5 mg每日3次口服,血压大于160/105 mmHg时舌下含服,可以把血压调整在正常偏高水平。每日测2次血压,必要时6小时测1次血压。
  4.5 应用胰岛素的护理:对使用胰岛素的治疗者,应在抽取前认真核对医嘱,严格计算所需胰岛素的剂量,准确无误地执行胰岛素的注射时间,严格要求病人按时就餐,注射时间与进食时间要紧密配合好。普通胰岛素皮下注射后0.5~1小时开始发挥作用,2~4小时作用最强,可持续6~8小时[2],所以在进食前15~30分钟皮下注射,注射后应在30分钟内进食,防止低血糖反应发生。胰岛素注射一般在三角肌,上臂外侧,腹部及腹外侧进行。注射部位要经常改变,如多次注射同一部位,会产生皮肤硬结,甚至形成溃烂、脓肿,更不应在有硬结或皮下脂肪萎缩的部位注射,以免影响胰岛素的吸收,刺入后要回抽,确认不在血管内方可注射。两种胰岛素合用时应先抽吸正规胰岛素,后抽吸鱼精蛋白锌胰岛素。因为前者为酸性,后者含有碱性,具有中和能力,并使正规胰岛素与鱼精蛋白结合成为长效制剂,先抽正规胰岛素则可避免针头上的鱼精蛋白锌胰岛素混到酸性正规胰岛素中而影响其速效特性。
  4.6 预防感染,加强皮肤黏膜的护理:糖尿病合并脑梗死的病人由于糖、蛋白质、脂肪代谢障碍,使体质变弱,对细菌的抵抗力差,因而还容易发生各种细菌感染,特别是皮肤容易发生疖、痈,其他如呼吸道感染、肺结核、肾盂肾炎、牙周炎等的发病率也比健康人高,另外此类病人多为瘫痪卧床,反应迟钝,易发生褥疮或糖尿病足。我们给予病人加强基础护理,严格无菌操作,定期消毒病室,防止褥疮和口腔感染。昏迷病人注意保持呼吸道通畅,平卧头偏向一侧,喉头有痰及时吸出,每天早、晚各做1次口腔护理,可自理病人保持口腔清洁,饭后漱口,避免口腔溃疡发生。瘫痪病人保持床单位清洁平整,经常翻身,每2小时1次,每次给病人翻身及黏膜护理时,动作要轻柔,及时注意有无异常变化;因脑血管病病人常使用溶栓、抗凝及扩血管药物,应观察有无出血点、瘀斑与皮肤黏膜改变,有无牙龈出血及鼻衄等;经常观察注射胰岛素局部皮肤有无硬节及皮肤的弹性降低,如出现注射局部皮肤组织瘢痕太多可影响胰岛素的吸收,应及时更换注射部位;感觉障碍的肢体洗浴和热疗时,水温不可太热,由于糖尿病周围神经病变使温度觉减退,常因水热发生烫伤而继发感染;女性偏瘫、昏迷病人加强尿道口、阴道口及黏膜的护理,定期冲洗,注意观察黏膜及分泌物的颜色及气味,必要时做细菌培养防止发生泌尿系统的感染。
  4.7 心理护理:由于糖尿病合并脑梗死的多为老年病人,病程较长,可能留下不同程度后遗症,瘫痪病人恢复慢,又要长期控制饮食及使用降糖药物会造成不适,或因血糖的不稳定要反复住院治疗,病人多有表现悲观、抑郁、失去信心的情绪,因而加重病情,因此,我们认真做好心理护理。我们耐心细致与病人沟通,向病人介绍糖尿病合并脑梗死的病程特点,使其对病情有一个正确的认识,解除他们的后顾之忧,使其能积极配合治疗与护理,提高生存质量。
  4.8 加强功能锻炼:运动是治疗糖尿病的基本方法之一,通过运动也是增加瘫痪肢体功能恢复的重要环节。运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性,增加葡萄糖的摄取,降低血糖,减少胰岛素的需要量。病人在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时应及早锻炼,每日将病人瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩,促进血液循环、淋巴循环及新陈代谢,改善皮肤营养及肌张力,能下床活动的病人,鼓励多下床活动,通过功能锻炼,有效地预防病人患肢废用性萎缩的发生。
  4.9 出院指导:(1)让病人做好自我监护,自测尿糖,如有条件,学会正确使用便携血糖计监测血糖,严格控制饮食。(2)继续坚持康复期治疗,制定合理的生活作息制度,而且要持之以恒,活动量由小到大,循序渐进,不要操之过急。失语者每日上下午用一定时间进行语言训练,听广播、读报、对话。(3)坚持用药:降糖药、防止血小板凝集药、降压药、降脂药应在医生指导下服用,告知用药注意事项,教会病人胰岛素注射技术,定期到医院测血压、血糖、血脂,使血压、血糖、血脂控制在正常水平。(4)保持心情舒畅,生活有规律,不食用刺激性食物,戒烟酒 。
  
  参考文献:
  [1] 叶任高.内科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2000.806.
  [2] 童 粤,杨新哲,刘德辉,等.糖尿病低血糖反应首发症状及相关因素探讨[J].护理学杂志,2005,20(9):19.
  收稿日期:2008-02-26

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/yanjianggao/qitayanjianggao/2019/0303/2341.html

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