【www.zhangdahai.com--其他演讲稿】
文章编号：1009-5519（2008）24-3740-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 涎腺肿瘤是口腔颌面部最常见的肿瘤之一，而其中腮腺肿瘤的发生率为80%[1]。随着生活水平和医疗条件的改善，人的平均寿命不断延长，有研究表明，老年腮腺肿瘤就诊人数近些年来呈上升趋势[2]。我院2006年7月~2007年12月共收治腮腺肿瘤患者106例，其中56岁以上的42例，通过精心治疗和护理后均治愈出院。
1 临床资料
42例患者中男24例，女18例，年龄56~78岁，平均65岁。合并高血压28例，糖尿病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，慢性支气管炎2例，前列腺增生2例。其中诊断为恶性肿瘤10例，良性肿瘤32例，有8例因肿瘤侵犯面神经而行腮腺全切+面神经切除术，术后出现面瘫;术后并发暂时性面神经麻痹4例，3个月后恢复;术后并发涎瘘1例，经过相应的治疗和护理，10 d后恢复。
2 术后护理
2.1 病情观察：由于极大部分患者手术时采取全身麻醉，老年患者往往合并有其他慢性疾病，心肺功能较差。术后要严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，特别要做好呼吸道管理，床旁备用吸引器。由于患者术后伤口疼痛，局部加压包扎后，张口困难，有效咳嗽能力下降，所以要协助患者翻身拍背，鼓励患者及时吐出口内分泌物。2例有慢性支气管炎的患者，除了术前控制咳嗽、咳痰症状外，术后注意保暖，防感冒，多做深呼吸。17例合并高血压的患者在医生配合治疗及术后血压的密切监护下，血压平稳。12例糖尿病患者加强血糖的监测，加强饮食宣教，血糖均控制良好。同时观察伤口敷料有无渗血现象，术后一般在腮腺区伤口放置引流条并加压包扎，若发现敷料潮湿要及时更换，引流条一般在24~48 h后拔除，术后1周拆线。发现伤口局部有积液、肿胀，拆线后仍需加压包扎7 d。
2.2 止血抗感染：老年患者机体抵抗力低，手术创伤打击大。术后予以止血敏2.0 g加入液体中静脉滴注止血治疗3 d，同时预防性应用抗生素5~7 d防止感染，换药时严格执行无菌操作。由于腮腺导管口位于口腔内，所以要保持口腔清洁，用漱口液漱口每日3~5次或进食后加强漱口。
2.3 并发症的观察和处理
2.3.1 预防和治疗涎瘘：涎瘘系残存腺体继续分泌，未能通过正常导管系统排入口内，潴留于创口内所致。患者术后常规加压包扎1周，阿托品针0.5 mg餐前0.5 h肌内注射，每日3次;或阿托品片0.6 mg餐前0.5 h口服，每日3次，应用1周以抑制唾液腺分泌，患者忌进酸性及刺激性食物。肌内注射或口服阿托品后可出现明显口干，嘱患者多饮水。本组有2例男性老年患者合并前列腺增生，应用阿托品后出现排尿困难，即停用阿托品，加强伤口加压包扎，且延长加压包扎的时间后恢复。本组有1例患者经常规治疗后出现涎瘘，用细针穿刺吸出积液，加强换药，延长加压包扎时间，10 d后恢复。
2.3.2 面瘫护理：本组有8例患者行面神经切除术出现面瘫。患者虽为老年人，但对术后口角歪斜、闭眼困难等容貌的改变也一时无法接受，护士除了在术前向患者说明术后可能出现的改变外，术后更要关心安慰患者，放开世俗偏见，保持乐观情绪。闭眼困难者，重视眼睛保护，涂眼药膏，戴眼罩，防止暴露性角膜炎的发生。本组另有4例术后出现暂时性面神经麻痹患者，予以维生素B10.1 g和维生素B120.5 mg肌内注射，每日1次，以营养神经，同时辅以理疗，配合表情肌功能锻炼，3个月后恢复正常。
2.3.3 味觉-出汗综合征：即Fre’s综合征，主要原因是被手术切除的分布于腮腺的副交感神经纤维和分布于汗腺的交感纤维发生错位再生联合。当味觉受刺激时，副交感神经兴奋，出现术后皮肤出汗或潮红现象，极大多数患者术后均会出现此并发症，因其不会引起严重的不良后果，且缺乏简单有效的治疗方法，除了向患者做好解释工作外，一般不做特殊处理。
2.4 饮食护理：患者术后伤口加压包扎，张口困难，予以流质，如牛奶、米汤等，忌进酸性及刺激性强的食物，以减少唾液分泌，2 d后改进半流质，叮嘱患者尽量减少咀嚼，因为咀嚼也会引起唾液分泌，5 d后进软食。
2.5 心理护理：老年患者对面部手术普遍存在恐惧心理，担心术后面瘫及伤口在脸上留下瘢痕，特别是面瘫患者不敢面对公众，尽量避开熟人和朋友，把自己隔离起来，容易产生焦虑、抑郁情绪。所以护士应给患者更多的关心和照顾，使患者得到心理上的支持，多与其交流，鼓励其说出心中的想法，予以开导和宣教，鼓励家人陪伴在旁，照顾生活，使患者有温暖感。同时做好安全护理，防止老年患者坠床，上厕跌倒等意外发生。
参考文献：
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社，2001.305.
[2] 温伟生，胡 敏，步荣发.113例老年人腮腺肿瘤构成比分析[J].中国老年口腔医学杂志，2006，4(2):100.
收稿日期：2008-07-14
