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【摘要】 目的评价射频热凝靶点消融术治疗颈性眩晕的临床疗效。方法采用前瞻性自身对照的研究方法,对29例颈性眩晕患者在C型臂X线引导下经皮穿刺到椎间隙靶点,用神经射频仪对靶点加热消融,循回治疗3个周期,每周期60 s,统计分析治疗前后的VAS评分和眩晕症状与功能评分。结果共治疗29例患者54个椎间隙,临床治愈13例,显效7例,好转6例,无效3例,总有效率89.7%;VAS评分和眩晕症状与功能评分均明显改善(P
3讨论
颈性眩晕是椎动脉或颈交感神经受颈部病变的压迫和刺激,引起椎-基底动脉供血不足,脑干、小脑及前庭系统缺血缺氧而致的以眩晕为主的临床综合征[3]。其主要致病因素可能为:颈椎间盘退变、突出和颈椎骨质增生,导致椎动脉机械性受压[4];颈部交感神经受到周围组织的炎性刺激导致椎动脉痉挛;颈部肌肉韧带反应性水肿,病理信号不断通过深部感受器传入脊髓和脑部;颈椎节段性不稳,颈部活动时刺激椎动脉壁交感神经,导致椎动脉痉挛等[3-6]。由于颈性眩晕的表现复杂多样,临床上多经五官科、神经科和眼科等相关科室排除了耳源性、眼源性和中枢性疾病后,结合眩晕与颈部活动的密切关系及相应影像学资料作出诊断。
研究显示,颈性眩晕患者常伴有颈椎间盘突出,应用微创介入治疗颈椎间盘突出对伴有颈性眩晕的患者有时会收到意想不到的即时效果[7-8]。本组29例中有13例术后即刻眩晕和头痛症状消失,7例5～7 d后显著缓解,总有效率达89.7%。其机制可能为:①射频电流直接作用于颈椎间盘突出部位,消融部分髓核组织,降低椎间盘内压力,减轻了对神经根、硬膜囊或脊髓的压迫。②射频治疗使周围组织的温度在短时间内升高,改善局部血液循环、减轻炎性反应[9]。③射频对交感神经丛和椎动脉的近距离理疗作用,使水肿的软组织和交感神经丛水肿消退。④射频使纤维环裂隙重新连接、加固,改善了纤维环的生物力学状态,提高脊柱运动节段的稳定性,进而恢复颈椎周围韧带张力,稳定受累椎体,减轻椎旁韧带和水肿肌肉对椎动脉的挤压或对椎旁交感神经丛的激惹,减少对椎动脉痉挛的诱发[8,10]。
本组6例患者曾有军事训练相关颈部外伤史,提示颈部外伤与颈椎间盘突出相关,也可能是颈性眩晕的致病因素。此外,本组3例伴有严重钩椎关节增生和项韧带钙化的患者,虽经射频热凝靶点消融治疗但效果不佳,提示对于伴有严重颈椎骨质增生的患者,在解决椎间盘问题的同时应行其他相应治疗。对于这些患者而言,增生和钙化也许是较椎间盘突出更主要的致眩晕因素。
本组研究结果表明,颈椎间盘突出可能是颈性眩晕的重要原因之一,射频热凝靶点消融术是治疗颈椎间盘突出相关性颈性眩晕的有效方法。并且具有局麻下进行、操作简便、手术时间短、创伤微小、安全程度高、并发症少、患者容易接受和增加颈椎稳定性、可多个椎间盘同期治疗或重复治疗等优点。关于其长期疗效,有待更大样本、更长时间的前瞻性多组对照研究。
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(收稿日期:2010-01-27)
