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文章编号：1009-5519（2008）10-1532-01 中图分类号：R71 文献标识码：B 我院2003年10月~2005年3月开展了改良式腹膜外剖宫产，以其手术时间短，方法简单，易掌握，很少形成切口疝及术后瘢痕少，伤口美观，恢复快，新生儿评分高，无肠粘连及肠梗阻等合并症及后遗症优越性，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：于2003年10月~2005年3月行改良式腹膜外剖宫产30例（观察组）与同期行Joel-cohen切口腹膜外剖宫产的对照组12例相比较，两组年龄、体重、身高、孕周、新生儿出生体重均相似。
1.2 手术方法：两组均为在连续硬膜外麻醉下行首次剖宫产者。对照组做Joel-cohen切口腹膜外剖宫产，观察组手术改进方法及特点：⑴术前留置尿管、排空膀胱、麻醉成功。⑵在耻骨联合上1~2横指（2~3 m）处沿半月形腹壁横沟左右对称切开皮肤约12 cm，将切口中部皮下脂肪切开3~4 cm直达腹直肌前鞘上方，术者及助手用手向两侧横行钝性撕开脂肪层达切口两侧角，暴露腹直肌前鞘，以相同方法打开腹直肌前鞘，直接分离两侧腹直肌后充分暴露膀胱及腹膜。⑶沿膀胱左侧界线，半弧形切开膀胱与侧窝脂肪堆和腹膜之间的筋膜达膀胱顶，边切膀胱边向下回缩，再由左向右稍向下钝性推膀胱即可见到白色光滑之腹膜返折，断离膀胱腹膜桥。⑷于腹膜返折下约1.5 cm处钳夹起宫颈前筋膜并切开，术者食指左右潜行将宫颈前筋膜与子宫下段分离约10 cm，两把血管钳夹切口上缘中点，术者用食指向上分离返折腹膜约2~3 cm，利于子宫肌层切口较原切口上移2~3 cm，子宫下段约10 cm，利于胎头娩出，娩出胎盘，清理宫腔。⑸用0/1保护薇乔自右角外侧0.6~0.8 cm处连续锁边缝合子宫全肌层，针距为0.5 cm，至左侧外角0.5~0.6 cm打结，将打开的筋膜用0/3号的保护薇乔连续缝合，恢复膀胱的正常位置。⑹用两把艾利斯将分离的腹直肌对合。⑺用剩余的0/1号保护薇乔自切口左角连续缝合腹直肌前鞘至右角。⑻用剩余的0/3号保护薇乔缝合皮肤，皮下脂肪3针。
2 结果
2.1 手术时间：见表1。
3 讨论
采用改良式腹膜外剖宫产有以下优点：⑴此腹壁切口正位于膀胱前方，膀胱暴露充分，较原切口位置低，行腹膜外剖宫产操作方便，不分离腹直肌与前鞘间的疏松组织，直接拉开，缩短手术时间。⑵利用粉红色膀胱与黄色侧窝脂肪堆这一十分明显的天然界线，半弧形打开膀胱与腹膜间的筋膜，不需将整个膀胱掀开，组织剥离出血较少，对膀胱的干扰小，缩短手术时间。⑶子宫切口较原切口上移2~3 cm，利于胎头娩出，提高新生儿评分。⑷子宫切口为连续锁边缝合，减少手术操作，节省时间，此方法缝合利于止血，出血少。⑸排空膀胱使其体积缩小，肌层加厚，故损伤膀胱和血尿者少。⑹术中多用钝性分离，出血少，血运好，张力低，待麻醉期过后，一般术后2小时可进餐，只输1~2天液体，24小时后保留尿管即下床活动。⑺术后病率低，术式简单、快捷、安全，易于掌握。⑻术后5~6天即可出院，缩短了住院时间，减少了住院费用。
收稿日期：2008-01-08
