浅谈外科教学中法律意识的培养:浅谈法律意识的培养与提高

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  文章编号:1009-5519(2008)22-3476-02 中图分类号:R19 文献标识码:B      医学的神圣职责是挽救病人的生命和改善生命的质量,若医务人员只注意这种高尚的情操及特殊的诊疗权,而忽视了医疗工作的社会制约性和契约性,医疗行业就会与病人强烈的法律意识形成巨大反差,医疗过程中纠纷的产生不可避免。随着社会主义法制的不断完善和健全,人们的法律意识及维权意识不断提高,对医疗质量和水平提出了更高的要求。为了缓解紧张的医患关系,减少或避免医疗纠纷的产生,应加强医学生法制教育,培养他们依法行医的思维方式和行为习惯,使他们具有正确的法制观念及较强的法律意识。笔者利用外科教学中典型案例活跃课堂气氛,强化学生记忆,培养学生对医学的浓厚兴趣,提高教学效果,同时培养医学生法律意识,从源头上预防和减少医疗纠纷的发生。
  
  1 典型案例的应用可培养学生严谨求实的工作作风
  
  外科是以手术或手法为主要手段治疗疾病的工作,而手术本身就是一种创伤性治疗方法。医生的一针一线、一言一行都与患者的生命息息相关。外科医生不但要掌握手术的适应证,还应具有高度的责任心和良好的医德。在讲授外科感染时,以典型病例说明异物存留是引起感染的原因之一。如乳房脓肿切开术后病人,切口愈合后仍感疼痛,遂到第二所医院就诊,医生为了明确病因给病人施行了第二次手术,术中发现疼痛原因尽然是第一次手术时留下的一个棉球;病人作了第二次手术,术后仍感疼痛,又去第三所医院求治,医生又给病人施行了第三次手术,发现其原因是第二次手术时留下的一个巨大线结。这就是由于医生的粗心和操作不当给病人带来的无穷的痛苦,以此告诫学生,要他们重视操作技能,一丝不苟,万无一失。
  
  2 尊重病人知情同意权,保护病人隐私权
  
  医学伦理学告诉我们,手术治疗应遵守知情同意原则,病人具有知情同意权。《医疗机构管理条例》也规定,医疗机构在实施手术、特殊检查和特殊治疗时必须取得病人的同意,并让病人本人或家属签字。在讲授围手术期处理的时候,以典型案例说明尊重病 人知情同意的重要性――某医院给病人做双眼皮手术时,未告之术后可能出现眼睑下垂的并发症,导致术后不能睁眼的严重后果而引发医疗纠纷,造成赔款7万及免费后续治疗的判决。又如某医院在给一前列腺增生病人施行手术时,隐瞒了可能出现的并发症,导致术后病人输精管堵塞的严重后果,造成病人家属围攻医院,而引发医疗官司。这些都是没有履行告之义务而引发的医疗纠纷。若我们手术前履行了告之义务,而病人不能接受该并发症而拒绝手术,也就避免了医疗纠纷的出现。另外,某骨科医院在给5岁前臂骨折小孩进行手法复位治疗过程中,导致前臂缺血肌挛缩的并发症,造成小孩爪形手,病人家属把医院起诉到法院,经医疗事故鉴定机构鉴定后属于正常并发症,由于医生履行了告之义务而避免了医疗官司。
  临床诊疗中还应保护病人隐私权。所谓隐私是指病人不妨碍他人与社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密,包括个人私生活、财产状况、生活习惯、通讯秘密等。隐私权的一个重要的特征就是具有真实性和隐秘性,病历中记载的病人的诸多个人信息资料如身高、体重、婚育史、身体缺陷、疾病史及治疗情况等均属于病人的隐私,保护这些资料不被他人知悉就是对病人隐私权的保护。
  
  3 正视医疗文书的证据作用
  
  医疗文书包括病历、医嘱、治疗单等,是医疗行为的惟一记录载体,是医学鉴定、司法举证的依据。特别是我国实行新的医疗事故处理办法举证责任“倒置”以来,医院工作者的一举一动、一言一行都将会成为具有法律效应的例证,要让医学生充分认识书写医疗文书的重要性。有的外科医生认为,我们的主要任务是给病人动手术,而不是写病历,忽视了病历的证据作用而导致在医疗纠纷中处于被动地位。如某骨科医生在给手法复位外固定病人的门诊病历中写上“3天后复查”,病人回去后第18天才来复查,导致肌肉缺血坏死的严重后果,但病历上缺乏医患沟通记录和病人或家属的签字,没有重视病历的准确性和完整性而导致的医疗纠纷。又如护理人员对低钾病人提出“有外伤的危险”的护理诊断,当晚该病人由于没有家属陪护跌倒在厕所里而引发医疗纠纷,医院由于没有护理的任何记录而败诉。很多医学生养成了重操作而轻理论的习惯,所以医务人员不但要会操作,更要会书写医疗文书,并且应规范、准确、及时、完整。
  
  4 遵守医疗护理常规,规范医疗行为
  
  有的医疗纠纷的产生是由于违背医疗护理常规而引起。如病人,65岁,因腹痛到县医院就诊,医生经X线摄片考虑肺癌;然后到省肿瘤医院就诊,医生经X线摄片、穿刺病理检查示可疑癌细胞,而进行了长达3年之久的化疗,病人体重减轻20多斤,极度衰弱,发生昏迷,而后经专家抢救会诊为肺结核,病人将这两所医院告上法庭,法院判决赔偿病人6万余元的治疗费。医生应遵守医疗护理常规,使医疗护理行为标准化、科学化、法制化,不能凭自己的经验、习惯甚至医院限有的条件行事,一切诊疗都应有章可循、有理有据。
  加强医学生法律意识的培养是一项长期的系统工程, 而外科教学中适当引用医疗纠纷的典型案例,一方面可活跃课堂气氛,强化学生记忆,培养学习兴趣和动力,提高教学效果。另方面给医学生予警示作用,使他们从中吸取经验教训,引以为戒,避免重蹈覆辙,培养他们的法律意识,培养他们依法行医的思维方式和行为习惯,从源头上预防和减少医疗纠纷的发生。
  
  收稿日期:2008-06-30

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