【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
文章编号：1009-5519（2008）24-3782-01 中图分类号：R9 文献标识码：B 1 病例介绍 女，74岁，因突发右上腹痛3 h于2006年3月14日早上4点入院，入院时查体：神清、略瘦，双瞳孔等大形圆，光反射存在，双肺（-），心界不大，心率（HR）84次/分，律齐，二、三尖瓣听诊区可闻及SMⅡ级，主动脉瓣付区可闻及舒张早期吹风样杂音Ⅱ级，腹平软、肝脾未扪及，莫非氏征阳性，神经系统生理反射存在，病理征未引出。彩超胆囊泥沉积、肝胆未见实质性占位、CT（平扫）胆囊积液、肝内胆管扩张、可疑肝内胆管结石，诊断慢性胆囊炎，给以消炎利胆、镇痛、解痉、抗感染等治疗，2006年3月17日大便常规示黑便，潜血（OB）阳性。胃镜示慢性浅表性胃炎，考虑上消化道出血，加用5%葡萄糖液100 ml，巴曲亭1 Ku，静脉滴注，每天2次。2006年3月15日心脏彩超示退行性心瓣膜病。2006年3月21日早上7点患者起床时突然昏倒，查体浅昏迷，双瞳孔等大形圆，光反射迟钝，颈强直，心肺（-），四肢肌力0级，双侧病理征阳性，急诊CT，头颅未见异常，考虑急性脑梗死（窗口期），停用巴曲亭，转重症监护室（ICU），按急性脑梗死溶栓等治疗。2006年3月22日 上午10点再次CT，发现双侧脑实质多发性大面积梗死，脑水肿形成，继续按原方案治疗，患者逐渐好转，1月后神志清醒，仍有语言功能障碍，四肢肌力Ⅳ级，期间多次复查CT，梗塞范围由大变小，逐渐消失，脑水肿由重变轻，直致消失，出院理疗。
2 讨论
巴曲亭是从巴西矛头蝮蛇（Ｂrothrops atrox）的毒液中精制而得的一种酶类止血液，不含神经毒素及其他生物毒素，用于需减少流血及止血的各种医疗情况，如内、外、妇产、眼、耳鼻喉、口腔等多种疾病并发的出血及出血性疾病，也可用于预防性出血。
巴曲亭具有类凝血酶样作用[1]，能促进血管破损部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子3（PF3），促凝血因子I降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。本药在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用，也无激活血管内凝血因子XⅢ的证据，因此，它促进的由纤维蛋白Ⅰ单体形成的复合物，易在体内被降解而不致引起弥散性血管内凝血（DIC）。
据大量临床报道[2]，本药常见不良反应发生率低，没有形成血栓栓塞组织器官的报道。本例事件中，虽使用剂量不大，但绝经期后高龄患者，入院时查体多个瓣膜听诊区有杂音，彩超证实有瓣膜退行性病变，心脏内血流动力学紊乱证据确凿，使用该药后促进血栓形成，引起脑梗死。该药在使用时，用2 ml盐水稀释后，供肌内注射或（和）静脉注射，尚无使用5%葡萄糖液稀释后静脉滴注的可行性报告，使用时间也超过72 h，是否促进血栓形成栓塞大脑的又一原因，尚有待进一步研究。
参考文献：
[1] 许树梧，李凡年.新型酶性止血剂-立止血[J].湖南法学，1997，14(1)：42.
[2] 莫伟楠.速效、长效，安全方便的止血药―立止血[J].中国药房，1997，7（3）：137.
收稿日期：2008-07-18
