米非司酮用于紧急避孕的临床观察 米非司酮片

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  [中图分类号]R169.41   [文献标识码]D   [文章编号]1006―1959(2009)04―0051―01      随着国内外对米非司酮的深入研究,小剂量作为紧急避孕日益受到关注,米非司酮用于紧急避孕取得可喜成果。现将我院用米非司酮25mg用于紧急避孕110例临床观察结果报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1研究对象:2007年1月至2008年1月,收集我院门诊年龄在19~43岁,无避孕或避孕方法失败,72h内主动要求采取补救措施,以防意外妊娠的健康妇女110例,均符合以下标准:本周期内仅有一次无保护性交;近三个月月经规律(21~42d);无使用米非司酮禁忌症;无烟酒嗜好;同意按时随访,并愿意在月经复潮前禁欲或保证采用避孕套。
  1.2方法:米非司酮由北京第三制药厂提供,110例均在无保护性交后72h内,单次口服米非司酮25mg,并在用药前均行尿妊娠试验阴性,用药后7~10d全部追访至下次月经来潮,观察有效性、副反应及月经周期的改变。
  1.3评定标准:由于紧急避孕的特点,其效果的评定与常规避孕方法不同。避孕效果通常按Dixon等提供的自然受孕概率计算紧急避孕的有效率。以预期排卵日为0天,排卵前一天为-1,排卵后一天为+1,依此类推。有效率等于预期妊娠数减去实际妊娠数除以预期妊娠数。评价紧急避孕临床效果方法有两种:失败率和有效率。我们采用失败率初步评价紧急避孕的临床效果,失败率的计算是用妊娠例数除以用药的周期数。临床还应区别方法失败和使用失败:①方法失败:用药后本周期内禁欲或者严格使用避孕套,仍发生妊娠;②使用失败:用药前已妊娠,用药后继续有无保护性交而发生妊娠者;③辅助诊断标准:超声检查证实妊娠发生在用药前8d;超声检查证实妊娠发生在用药后8d以上或尿HCG在用药后曾2w以上阳性。
  
  2 结果
  
  2.1避孕效果:110例均完成第一次随访,109例月经来潮,1例妊娠,距排卵期10d,属方法失败,超声检查证实。失败率1.2%,避孕有效率82%。
  2.2副作用:口服米非司酮反应主要有恶心、呕吐,乏力,头晕,乳胀及腹泻,反应程度均较轻,能忍受,不需特殊处理。
  2.3对月经周期的影响:根据以往月经周期,缩短或延长超过5d为判断月经周期变化的标准。共观察110例,周期缩短8例,占7.3%;周期延长21例,占19.1%;周期无改变者81例,占73.6%。所有研究对象月经期出血及流血时间均与正常月经相似。经间期出血7例,占6.4%。
  
  3 讨论
  
  3.1米非司酮是正常生育年龄的妇女在单次未用任何避孕措施或避孕失败的性生活后采取临时性补救措施。在月经的不同时期,其作用机制也不同。排卵前用药,可抑制卵泡生长发育,抑制排卵或延长排卵;排卵后用药主要作用于子宫内膜,干扰孕卵着床。米非司酮口服吸收迅速,体内清除缓慢、消除半衰期为20h,故为72h内屏障避孕的紧急用药。米非司酮抑制排卵作用可能强于干扰子宫内膜的作用,本临床观察例数少,样本小,说服力不强,需增加样本进一步探讨。
  3.2小剂量米非司酮25mg对无保护性交3d(72h)内紧急避孕,能有效防止意外妊娠,降低人工流产率。紧急避孕的有效率为82%。其中1例妊娠是性交发生在排卵期后10d,服药时尿HCG阴性未妊娠,之后一直禁欲,属方法失败,超声和尿HCG也证明这一点。本临床观察无大出血病例发生,服药后出血量与流血时间均与正常月经相似,只有少数病例(6.4%)治疗后有经间期出血,即两次出血现象,这可能与子宫内膜发育不同步而致二次出血有关。19.1%患者治疗后下次转经时月经周期延长,可能原因是药物干扰了卵巢滤泡正常生长,但尚需进一步探讨,月经提前容易被人们所接受,而月经延迟将会增加妇女的焦虑,担忧避孕失败,反复到医院做HCG试验,这是米非司酮作为紧急避孕药使用时需要克服的一个问题。另外,对月经延迟者,要警惕异位妊娠的发生,用药后要认真随访。
  3.3单次口服25mg米非司酮,虽然不能替代常规稳定的避孕措施,但其副作用小且避孕效果很好,对月经周期基本无影响,安全、可靠、服用简单,易被广大育龄妇女接受,可作为无避孕或避孕方法失败的情况下所采用的补救措施之一。这样就可避免非意愿性妊娠出现,对于开展妇女保健工作,做好计划生育,具有一定推广价值。

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