【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
文章编号：1009-5519（2008）10-1528-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 结肠脂肪瘤是临床上少见的肠道良性肿瘤，起病隐匿缓慢，早期无明显症状，多因腹痛、血便、肠梗阻等并发症就诊，易与结肠癌混淆。我院近年来共收治结肠脂肪瘤3例，均经手术及病理证实，现报道如下。
1 病例介绍
例1：男，49岁，以反复腹痛伴黏液血便1月余，每日排便5~6次，右侧腹部可扪及包块10天，于1996年1月12日急诊入院。患者发病以来无发热、寒战，无恶心、呕吐。查体：一般状况好，腹胀，未见肠型，右上腹可扪及10 cm×6.0 cm包块，质地中等，活动度良好，轻度压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水音。腹部X线透视见肠管积气，中下腹部可见多个阶梯状液平面。初诊为结肠肿物并肠套叠，行剖腹探查术。术中见升结肠套入横结肠至脾曲，整复后见升结肠中上段有一赘生物，突入肠腔，质软，肠系膜淋巴结普遍肿大。术中诊为升结肠恶性肿瘤，行右半结肠切除术，回、结肠端侧吻合术。术后标本见肿瘤包膜完整，表面充血水肿，切面呈黄色，由纤维组织分隔而呈分叶状，表面见点状脂肪组织。病理报告为升结肠黏膜下脂肪瘤，肠黏膜层毛细血管水肿，患者术后恢复良好。
例2：女，42岁，以下腹部阵发性痛伴黏液血便2月余，每日排便4~10次，偶伴恶心呕吐，于1995年7月10日急诊入院。患者发病以来消瘦明显，无发热寒战。查体：一般情况良好，全腹不胀，平软，无肠型，未扪及包块，脐周轻压痛，肠鸣音活跃，未闻及气过水音。X线钡剂灌肠检查见钡剂充盈于降结肠与脾曲交界处，通过障碍，且可见杯口影，降结肠以上肠管显著扩张。拟诊结肠癌、肠套叠。于全麻下行剖腹探查术，术中见横结肠中段肠腔内狭窄，肠腔内触及移动性肿块，约5.0 cm×5.0 cm×5.0 cm，横结肠系膜可见肿大淋巴结，常规行横结肠大部分切除术。术后解剖见肿瘤位于横结肠黏膜层，瘤体表面见点状脂肪组织，充血水肿严重，有完整包膜，质地软，切面呈浅黄色，分叶状，病理报告为黏膜下脂肪瘤。患者术后恢复良好，至今健在。
例3：女，56岁，以反复中下腹隐痛5年，加剧伴恶心、呕吐3天，于2006年4月3日急诊入院。查体：一般情况可，腹胀，无肠型，脐周压痛明显，肠音活跃，未扪及包块。腹部X线检查见中上腹部有2~3个半月状液平面，钡剂灌肠示造影剂自直肠逆行至升结肠受阻，提示肠套叠，急诊全麻下手术探查。术中见腹腔内少量淡黄色腹水，肠套叠，呈“回―结―结”肠型，套入部分的回肠末端及盲肠呈缺血坏死，肠系膜淋巴结普遍肿大。常规行回肠、升结肠肠段部分切除，回结肠端端吻合术。术后解剖标本见盲肠黏膜内有2枚2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm及5.0 cm×2.0 cm×1.0 cm的肿瘤，表面光滑，充血水肿，切面呈浅黄色，质地较软。病理报告为盲肠黏膜下脂肪瘤并出血。患者术后恢复良好。
2 讨论
结肠脂肪瘤临床少见。患者发病年龄大多在40岁以上，其好发部位主要是回盲部，其次是升结肠、乙状结肠、横结肠、直肠与降结肠。结肠脂肪瘤多发于黏膜下，约占10%，多呈单发，瘤体常呈圆形、椭圆形或球形，质地较软，色微黄，表面可见黄色点状脂肪组织，切面呈黄色，分叶状。结肠脂肪瘤大多无自觉症状，当瘤体直径大于2.0 cm时，可因并发症出现相应临床表现，临床上常见有腹痛、排便次数增多、肠套叠、肠梗阻、肠坏死、黏液血便、感染等表现。本组病例特点多有反复间歇性腹痛，有反复大便习惯改变或黏液血便史。
结肠脂肪瘤诊断较困难，大多于术中发现脂肪瘤，如发生肠梗阻可误诊为结肠癌而于手术中诊断。结肠脂肪瘤的钡剂灌肠X线表现为发生肿块的肠段有明显充盈缺损区，其边缘多不规则，缺损区大小及形态随体位改变而变化，CT检查可确定脂肪组织的存在，有利于肠道脂肪瘤诊断。本组患者均于术后确诊为脂肪瘤。
结肠脂肪瘤一旦被发现或出现并发症则应尽早手术探查，术中视肿瘤位置和梗阻情况行相应肠段切除，术后效果良好。在无并发症情况下，可行结肠镜下检查，对低位的结肠脂肪瘤，特别是带蒂者可于结肠镜下行剔除术，从而可避免手术剖腹切除和术中创伤及术后并发症的发生。然而，临床上的结肠脂肪瘤常有便血、梗阻、肠套叠、感染等并发症时才被发现，多数患者不能在早期的应用内窥镜检查发现和行剔除术，因此，临床上时有反复间歇性腹痛、腹部肿块和大便习惯改变者及有黏液血便者应尽早进行结肠镜检查，从而提高结肠脂肪瘤的术前诊断率，以避免和减少结肠脂肪瘤并发症的发生。
收稿日期：2008-01-14
