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【摘要】目的：研究对比腹腔镜子宫全切术与传统开腹术。方法：回顾性分析我院2003年1月~2007年10月子宫肌瘤、子宫腺肌瘤136例，随机分成腹腔镜术组71例，传统开腹组65例，比较两组术中、术后情况。结果：腹腔镜组手术时间，术中出血量，术后出血量，胃肠功能恢复，住院时间，术后恢复较开腹组差异有显著性（P＜0.001）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术明显优于传统开腹组。
【关键词】子宫肌瘤；子宫腺肌瘤；腹腔镜；开腹子宫切除术
文章编号：1009-5519（2008）09-1329-01 中图分类号：R71 文献标识码：A
子宫肌瘤、子宫腺肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。我院近年行腹腔镜下子宫切除术71例，同期行传统经腹子宫切除术65例，现将相关临床资料比较研究报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2003年1月~2007年10月我院施行腹腔镜子宫切除术71例，年龄22~45岁，平均（34.21±5.37）岁，子宫肌瘤54例，子宫腺肌瘤17例，已婚69例，未婚2例，已生育44例，不孕症27例；同期行传统开腹术65例，年龄平均（36.1±5.64）岁，子宫肌瘤42例，子宫腺肌瘤27例，已婚63例，未婚1例，已生育57例，不孕症8例。术前均行宫颈刮片细胞学检查及B超等常规检查，阴道镜下宫颈活检病理检查，有阴道异常出血者均行分段诊刮。
1.2 手术指征：子宫肌瘤和子宫腺肌瘤引起症状如渐进性痛经，月经过多及尿频，贫血，合并子宫附件病变，肌瘤生长快，月经增多。术前B超提示子宫肌瘤，子宫腺肌瘤，子宫大于16周者。无生殖器恶性肿瘤，子宫肌瘤较大，腹腔粘连等腹腔镜子宫切除术禁忌证。
1.3 方法：全部病例均采用全麻。腹腔镜手术步骤：（1）放置腹腔镜检查腹腔、盆腔。（2）电凝电切子宫圆韧带及附件，如有粘连，先分离粘连。（3）剪开膀胱子宫腹膜反折，稍向下钝性推离膀胱，分离两侧宫旁组织，剪开阔韧带后叶至骶韧带水平。（4）处理血管：分离宫旁组织，于子宫峡部水平电凝电切子宫血管，同法处理对侧。（5）用特制的举宫杯放入阴道穹隆，向盆腔上顶，沿穹隆切开阴道前后壁游离子宫，自阴道取出子宫。（6）阴道内填塞后重新向腹腔内充气，镜下缝合阴道壁。（7）冲洗盆腔止血。（8）关闭穿刺孔。开腹组按常规开腹子宫全切术手术。
1.4 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件分析数据。
2 结果
2.1 两组术中、术后情况比较：两组术中均无脏器损伤，腹腔镜组2例中转开腹，其中1例为子宫下段阔韧带肌瘤靠近子宫动脉位置，考虑镜下手术危险；另1例有剖宫产史，大网膜与子宫、腹壁广泛粘连暴露术野困难而中转开腹手术。余69例术后24小时内拔除留置尿管，均能下床活动和饮食，术后平均住院6天。无一例术后使用镇痛剂。开腹组3例腹部切口脂肪液化继发感染而延期愈合，余患者切口均甲级愈合，术后24~72小时拔尿管及下床活动，术后平均住院8.1天。术后50例使用镇痛剂。两种术后临床指标比较见表1。
2.2 术后随访：术后腹腔镜组患者20天恢复日常家务、工作，检查腹部瘢痕小，完全愈合，均无明显腹痛。开腹组术后30~50天恢复日常家务，能参加较轻的工作，腹部瘢痕长、粗、痒痛，多数患者均有不同程度下肢隐痛或针刺样不适。
3 讨论
3.1 腹腔镜外科作为一场革命，已在日新月异的发展，它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，广泛地应用于临床。它将改变医生的思维观念，技术路线和操作技巧，以达到预期的目的与效果。腹腔镜外科业已成为现代外科学的一门新的学科分支，而妇科腹腔镜的诊断与治疗居于十分突出和重要的地位[1]。腹腔镜手术突出的优点是手术创伤小，患者痛苦少，术后恢复快，恢复工作早，能达到与传统剖腹手术一样，甚至更好的疗效[2]。腹腔镜组较开腹组对患者的损伤小，术中出血少，术后患者无切腹之痛，胃肠恢复快，术后体温恢复时间短，住院时间短、美观，充分显示了腹腔镜下子宫切除术的优越性。
本文腹腔镜组中无一例脏器损伤。我们体会是首先掌握腹腔镜手术适应证及禁忌证。术者熟练掌握盆腔解剖，避开输尿管、膀胱、肠管损伤。手术分离、切割精细，避免大出血影响手术视野。我们使用双极电凝，热辐射小，避免热辐射误伤脏器。双极电凝具有电脑控制，组织密度即时反馈技术，依组织密度化进行输出自动调节，即电凝一旦完善，立刻提示可以切割，避免过度电凝损伤组织，安全性明显提高。
妇科腹腔镜手术中中转开腹的主要原因为严重盆腔粘连和出血，另有术野暴露困难，恶性病变及膀胱损害[3]。本资料观察组2例中转开腹手术，1例剖宫产手术史，网膜广泛粘连，1例肌瘤位于子宫下段阔韧带内靠近子宫动脉处，为避免大出血而中转开腹手术。处理恰当，避免勉强腹腔镜下手术造成严重并发症。
参考文献：
[1] 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：641.
[2] 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州：广东科技出版社，2002.3.
[3] 陈蔚瑜，李光仪，陈云卿.妇科腹腔镜手术中中转开腹原因的研究[J].中国微创外科杂志，2001，1（3）：146.
收稿日期：2008-01-02
