【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
【摘要】目的：探讨经尿道多发膀胱肿瘤切除术的适应证、手术方法及其疗效评估。方法:自2004年10月～2006年12月收治膀胱多发肿瘤患者29例，均行经尿道膀胱肿瘤电切。结果：1~3年获得随访的25例中，肿瘤复发9例，复发肿瘤升级5例。其复发率与膀胱部分切除术相比较无明显差异。结论：经尿道途径切除膀胱肿瘤具有操作简单、损伤小、出血少、恢复快等优点。对于多发浅表的肿瘤同样适用。
【关键词】浅表多发膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术；腔内治疗；疗效
文章编号：1009-5519（2008）16-2433-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组29例，男28例，女1例。男50岁7例，>60岁13例，>70岁7例，平均64.1岁。最多者7枚，肿瘤体积最大4.6 cm×4.5 cm×4.0 cm，最小0.5 cm×0.3 cm×0.3 cm。肿瘤大部分呈乳头状浅表性非浸润性，1例呈广基多发性浸润性(患者及家属不愿接受开放手术或根治性手术)。肿瘤分布多位于膀胱两侧壁及输尿管口附近，三角区及颈部次之。术前均取肿瘤组织作病理组织学检查确诊，病理检查诊断为移行细胞癌28例，腺癌1例。移行细胞癌病理分级为I级14例，II级12例，III级3例。
1.2 手术方法：均经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt术）。采用美国顺康前列腺电气化系统，电切环为环状电极，电切功率160 w，电凝80 w。冲洗液5%甘露醇溶液，冲洗压力约60 ｃｍ水柱。全部采用硬膜外阻滞麻醉，麻醉满意后，取膀胱截石位，经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、浸润深度、是否有蒂及与输尿管的关系，了解膀胱内是否有结石和憩室、前列腺是否增生等。对带蒂的小肿瘤可直接将襻状切割电极置于肿瘤基底部切割，然后在基底部补切至浅肌层，最后再将距肿瘤周围1.0～2.0 cm正常组织切除，直至见到浅肌层为止。较大肿瘤可从肿瘤一侧作蚕食样逐刀逐层地切至深肌层，甚至达肌层外，然后自中心向外扩展切割1.0～2.0 cm。为减少膀胱穿孔发生，对肿瘤电切顺序以先易后难为原则：先较小较浅表，后较大较深，先窄基后宽基，对于位于膀胱顶部等较难电切的肿瘤作最后切除。所有病例术后均留置Ｆ22三腔气囊导尿管，常规冲洗24~36小时，留置导尿管3~7天，术后1周开始进行膀胱内灌注化疗药物治疗(丝裂霉素20 mg每周1次，共8次，每月1次，共2年)。
2 结果
本组膀胱肿瘤切除率100%。TURBt并发闭孔神经反射2例，尿道狭窄1例(置入窥镜时引起的医源性损伤，术后经过尿道扩张后痊愈)，无术后出血。术后25例随访1～3年，肿瘤复发9例，复发率31%，与TURBt的复发率36%～70%相符，2次肿瘤复发为多发3例，2次肿瘤复发升级5例。复发时间
