胰十二指肠切除术 寿命_胰十二直肠切除术后并发胰漏的观察与护理

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  胰十二指肠切除术是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶 性肿瘤首选的手术方法。近年来手术死亡率明显减少,但胰瘘是术后严重的并发症之一,多发生于术后5~7天,手术修补难以成功,一般采用非手术治疗,通过积极的治疗,有效的引流,双套管冲洗及持续的负压吸引,密切的观察及加强营养支持和心理护理。回顾性总结2007年5月至2007年11月行胰十二指肠切除术后并发胰漏9例,现将护理体会报告如下。
  
  1临床资料
  
  20例行胰十二直肠切除术的病人男12例,女8例,年龄66~80岁,其中胰头癌12例,壶腹周围癌8例。术后胰漏9例,平均住院天数30天。
  
  2病情观察
  
  术后应密切观察病人的意识状态、生命体征、腹部及引流情况,并按病情给予准确的护理。一般于术后5~8天发生。主要症状是出现不同程度的腹痛、腹胀、高热和腹腔引流液增加、感染、休克等伴有恶心、呕吐。腹腔内引流出大量引流液,注意观察引流液的量、颜色、及性质。引流管处是否有溢出性胰液,切口外敷料是否干燥,结合临床症状及时送引流化验,胰淀粉酶是否升高。详细记录24h出入量。
  
  3护理措施
  
  3.1一般护理
  病人因术后并发胰漏,病程长,长期卧床,引流管数目多,加上胰液的渗漏、高热、恶心、呕吐等,机体状况差,应加强基础护理。衣服及床单位保持清洁、整齐。使患者心理及生理上都感到舒适,消除患者的不良情绪,积极主动地配合治疗和护理。用腹带固定切口,预防切口裂开,及时更换渗湿的敷料、采取斜坡卧位,既有利于呼吸,又有利于渗漏胰液的引流,有效防止了压疮、口腔感染和坠积性肺炎的发生。加强营养支持,术后分解代谢旺盛,消耗增多,体液丢失过多,全身状况差,须注意水、电解质平衡及低蛋白血症。加强静脉营养及胃肠外营养支持可缩短胰漏自行闭合所需时间,从而减少并发症的发生。
  3.2有效胃肠减压
  胰十二指肠切除术后一般3~4天拔除胃管,并发胰漏可延长至一周,减轻肠道积气,尽快恢复胃肠道功能,保持大便通畅,减轻腹压,促进吻合口愈合。
  3.3引流管的护理
  充分引流是预防和控制漏液性腹膜炎最有效的方法,有利于漏口的愈合。引流管应妥善固定,保持通畅,密切观察引流液的量、颜色、及性质,引流出大量淡黄色清亮液体450~780ml,颜色由清亮逐渐转暗灰色混浊。及时记录出入量,注意无菌。保持漏口局部清洁,注意漏液处外胰敷料,浸湿及时更换。保持皮肤清洁,以防皮肤糜烂或继发感染。
  3.4双套管的护理
  胰漏发生后按要求在无菌操作下内套管接通负压吸引管,防止套管滑脱,并调节好负压,一般为0.02~0.04kpa,外套管末端用玻璃接头接上输液器后用无菌生理盐水500mL加入庆大霉素8~24万U做为冲洗液冲洗,根据引流液的颜色、浓度决定冲洗的速度,一般每小时冲洗一次,每次20~30mL,每天冲洗量为1500~2500mL,冲洗液通过内套管流出,保持内套管通畅。
  3.5药物护理
  准确应用生长抑素(奥曲肽、善宁)生长抑素血浆半衰期非常短,一般为1~3min,因此在静脉注射给药后用药过程不可间断,严格控制输液速度。生长抑素6mg加入等渗盐水100mL,24h内持续微量泵泵入,中断超过3min,需重新推注250μg稀释液冲击。能有效降低术后胰瘘的发生率。
  
  4体会
  
  胰十二指肠切除术后并发胰漏是严重的并发症,应采取积极相应的措施,严密观察患者的病情变化,并给予针对性的护理,除做好常规护理外,必须严密观察患者的病情变化,配合医生进行抢救才能减少死亡率,提高手术成功率。

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