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【摘要】便秘是粪便在肠腔内停滞过久,水份被过多吸收,粪便坚硬,排便困难。本文从中西医角度总结了便秘的病因,治疗和预防保健知识,提出了从中西结合的角度来认识和治疗便秘,尤其是对便秘的保健预防总结了经验。
【关键词】便秘;中西医结合;防治与保健
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.310文章编号:1006-1959(2010)-05-1308-02
便秘是粪便在肠腔内停滞过久,水份被过多吸收,粪便坚硬,排便困难。一般每周少于3次,排便困难,粪便干结便可称之为便秘。便秘不是一种疾病,而是一种可见于多种疾病的症状群。由于正常的排便习惯差异很大,摄食种类及习惯、生活习惯、环境因素、精神状态等都可以影响排便习惯。
1.机制与病因分析:
1.1 正常排便需具备的条件:①足够的食物量、纤维素和水份。②、肠道内肌肉张力及蠕动功能正常。③、有正常的排便反射。④、参与排便的肌肉功能正常。其中任何一项条件不满足就可能发生便秘。
1.2 西医认为,便秘按有无器质性病变可分为功能性和器质性便秘。
1.2.1 功能性便秘:发生原因有:工作紧张,生活习惯改变;食物缺乏纤维素;腹肌与盆腔肌张力不足;滥用泻药产生药物依赖等。
1.2.2 器质性便秘:发生原因有:直肠肛门病变如痔疮,肛裂等;腹腔或盆腔内肿块的压迫;结肠良恶性肿瘤,各种肠梗阻,肠粘连等;全身性疾病如糖尿病,尿毒症致肠肌松弛,无力排便。
1.3 中医认为,便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。
1.3.1 燥热内结,为过食辛辣厚昧,过服温补之品等;热病之后或湿热下注大肠,使肠道燥热,伤津而便秘,又称为热秘。
1.3.2 气机郁滞,情志不舒、忧愁思虑等引起气机郁滞,致使大肠传导失职,而成秘结。粪便不结燥,但排出困难是此型的特点,又称为气秘。
1.3.3 津液不足久病、产后、老年体衰、气血两虚,则大肠转送无力,肠道干槁,便行艰涩,称为虚秘。
1.3.4 脾肾虚寒,年高久病,肾阳虚损,脾阳不足,又受寒冷攻伐,而致脾肾阳衰,寒凝气滞,肠道传送无力,大便艰难,称为冷秘。
2.中西医治疗
便秘的治疗采用单一疗法效果不显,且易复发,故应从中西医角度出发,博采众长,针对不同类型便秘采用综合治疗原则为佳。
2.1 西医治疗:目前临床上应用的治疗便秘的药物有:容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5-HF-4受体激动剂等。① 容积性泻药:主要代表药是硫酸镁。但由于它不能使结肠张力增加,所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。②刺激性泻药:作用快、效力强,主要有:果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等。但此类药因刺激肠黏膜和肠壁神经丛,可能引起大肠肌无力,形成药物依赖,因而主要用于需要迅速通便者,不宜长期应用。③润滑性泻药:又称大便软化剂,如液体石蜡等。这类药主要的缺点是口感差,作用弱,长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。④渗透性缓泻药:如乳果糖,它不被人体吸收,通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。其缺点是在细菌作用下发酵产生气体,引起腹胀等不适感。⑤ 肠动力药:代表的有替加色罗、聚乙二醇等。替加色罗对便秘型的肠易激综合征有一定疗效,特别适用于已经用过渗透性泻药和肠用纤维素仍无效的患者。聚乙二醇由于其不被肠道吸收,也不会在肠道内分解产酸,可用于成年人的多种原因所致的便秘。但该药不宜用于炎症性器质性肠病及未确诊的腹痛病人,服用此药时最好与其他药物间隔2小时。
2.2 中医中药治疗:根据中医的理论,便秘应根据临床表现的不同,辨证分型论治。便秘大致分为以下五型,用药各不同:
2.2.1 肠道实热型。表现:大便干结、腹胀腹痛、面红心烦、口干口臭。宜选麻仁丸口服,或以番泻叶6克或生大黄6克或无明粉10克,开水泡服,针灸推拿选取合谷,曲池,天枢,足三里等穴治疗。
2.2.2 肠道气滞型。表现:大便干结、不畅,有便意却排不出,伴胸胁闷胀、疼痛。宜选六磨汤口服,或以萝卜子(炒)6克,皂荚末1.5克,研细末开水送服,针灸推拿选取中脘,阳陵泉,气海,大肠俞等穴治疗。23.2.3 脾虚气弱型。表现:便干如栗,上厕所时努力排便却没有力气,伴有汗出、气短,便后疲乏,肢倦懒言。宜选补中益气丸合五仁丸口服,针灸推拿选取脾俞,胃俞,大肠俞,足三里,三阴交,关元,气海等穴。
2.2.4 脾肾阳虚型。表现:小腹冷痛、小便清长、四肢不热、喜热怕冷、腰脊冷重。宜选出附子理中丸,温开水送服,针灸推拿选取气海,照海,关元俞,肾俞,大肠俞等穴治疗。
2.2.5 津枯血少型。表现:大便干结呈球状,口干少津,形体消瘦,颧红,手足心热;或面色淡白无华,心悸健忘,头晕目眩。宜选润肠丸口服,或以当归,火麻仁各15克,水煎服,每日一至两次。针灸推拿可选气海,足三里,天枢,脾俞,胃俞等穴治疗。
3.预防及护理措施
3.1 心理护理。排便是通过神经反射来完成的,焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。因此,关心、安慰患者,向患者讲解有关的疾病知识非常必要
3.2 形成良好的排便习惯及姿势。每天排便时间最好安排在早餐后30～40 min 。平时有便意时,应立刻排便。即使没有便意,也应对卧床病人按时给予便器,做排便动作10～15 min ,以促进正常排便反射形成。
3.3 运动及按摩疗法。
3.3.1运动疗法。运动能加快胃肠蠕动,促进粪便排出。腹式呼吸运动:用鼻慢慢深吸气时感觉腹部尽量鼓起,而后缩唇如吹口哨状,经口慢呼气,以增加肠蠕动和腹肌收缩力。病人每2 小时翻身1 次。能自主活动者,鼓励进行床上自主运动,如做双腿蹬自行车状等。
3.3.2按摩疗法。方法为:病人仰卧或半卧位,腹部自然放松,操作者用手的大小鱼际肌在病人脐周沿顺时针方向按升、横、降结肠体表投射部位按摩,10～15 min/次 ,早晚各1 次,也可便前20 min 钟或餐后2 h 进行。
3.4饮食护理。适当增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入,有助于防止便秘的发生。高纤维素(如水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮)每日20 g可使大便维持一定的体积并成形,。脂肪可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激肠道蠕动加快。鼓励患者多饮水,保证每日液体摄入量在2～3L 左右。另外,还有研究早晨用凉开水刺激胃-结肠反射而达到促进排便的目的,但须注意根据对象和季节适当调节水的温度。同时忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物,少吃荤腥厚味的食物。
3.5生物反馈治疗。这是把一些不被人所感知的生理及病理性活动信号通过仪器转化为声音、图像等可被感知的形式,反馈给人的视觉、听觉的技术。借助生物反馈仪的帮助,病人得以调节和纠正生理障碍,改善排便情况直至正常,同时通过治疗师与病人之间的交流达到一定的心理治疗作用。
4.结论
临床中导致便秘的原因是复杂的,多样的,因在认清病因的背后,采用中西医的诊治思路,结合病人实际情况综合运用多种治疗措施,并在日常生活中从细节上多注意对便秘的预防保健。
参考文献
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