【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
[摘要]目的：研究微CT（micro-computed tomography,Micro-CT）扫描与常规CT(Computer Tomography)扫描人磨牙图像的差距，探讨Micro-CT在研究上颌磨牙近中颊根第二根管(second mesiobuccal canal,MB2)根管口的位置及其与其他根管口的位置关系中的作用，为今后Micro-CT应用于口腔医学领域的基础。方法：应用Micro-CT扫描牙齿，将所得到的图像与螺旋CT扫描得到的图像分段进行直观比较，观察Micro-CT的图像结果，将找到上颌磨牙近中颊根第二根管的牙齿进行分析。结果：Micro-CT图像结果分层细密，边界清晰，根管显影清晰，从髓腔至根尖都有良好的根管影像。并且可以准确的定位上颌磨牙近中颊根第二根管。结论：用Micro-CT扫描的牙齿图像边界清晰，符合实际情况，有助于临床医生更好的发现与治疗上颌磨牙近中颊根第二根管，使根管治疗更加完善。能正确地反映所需要研究的临床问题，应用前景广阔。
[关键词]微CT；CT；上颌磨牙近中颊根第二根管
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0823-02
Primary research of using Micro - CT in oral therapy
WANG Hui-yuan1, HU Rui2,AI Lin3,QIAO Xian1
（1.Department of Stomatology,People"s Liberation Army No.323 hosipital,Xi"an 710048,Shaanxi,China;2.Medical unit,People"s Liberation Army No.69016;3.Department of Stomatology,People"s Liberation Army No.12 hosipital）
Abstract: Objective Studying the differences between Micro-CT and CT and making a basis of using Micro-CT and the location relations between second mesiobuccal canal (MB2) and other root canal and providing basis and methods to search second mesiobuccal canal. Methods Scanning tooth using Micro-CT,observing and analysis the images. Results To compare the images of CT and Micro-CT,the images of Micro-CT is more detailed.The images of Micro-CT can locate the second mesiobuccal canal accurately.Accurate position can study the relationship between MB2 and other root canal. Conclusion The images of Micro-CT accord with actual conditions,so it can reflex the real clinical problem.The relationship between MB2 and other root canal can help us lessen the preparation time and enhance the efficient rate of RCT.It will make RCT better.
Key words:micro-CT;CT;second mesiobuccal canal
1973年，Hounsfield等[1]首次报道CT的临床应用，开创了临床诊断革命性的变化。目前医学CT影像的空间分辨率已由第1代CT的cm数量级，进展为第5代高分辨率CT的亚mm数量级，而空间分辨率达到1～10μm的医学CT称为显微CT（Micro-CT,μ-CT），Micro-CT应用于口腔治疗开始于21世纪初，但很快就显示出了在口腔细微结构成像的优势。以往研究表明，上颌磨牙近中颊根第二根管的发生率为50%～90%[2-4]。但在临床上，上颌磨牙MB2的治疗率远低于离体牙研究。随着Micro-CT的应用，可以为MB2的发现提供明显的依据。本实验采用图像分析技术，研究上颌磨牙MB2 根管口的位置及其与其他根管口的位置关系，探讨Micro-CT在根管治疗中的作用，为临床寻找MB2 根管提供依据和方法。
1 材料和方法
1.1材料：离体牙（上颌牙9颗，其中第一磨牙3颗，第二磨牙6颗），螺旋CT（PICKER公司，PQ6000型），Micro-CT（Skyscan公司，比利时），由清华大学热能工程系提供。IBM笔记本电脑（Intel p4 2.4G CPU，2G内存，Windows7系统），Micro-CT机（Scansky公司，比利时），Scansky专用软件（Scansky公司，比利时）
1.2扫描数据：对牙齿标本进行CT断层扫描和Micro-CT断层扫描，在使用Micro-CT时牙齿标本垂直于检查盘，牙体长轴与扫描平面平行，扫描时间隔0.9°一层，旋转360°。
1.3 Micro-CT 数据的处理：将所得到的400张断层影像输入Skyscan公司的专用软件Skyscan_1074，应用cone_rec程序，将数据转化为横向断层数据，每两个单位建立一层横向断层图像，间隔40μm。
1.4记录数据：观察Micro-CT的图像结果，将找到MB2的牙齿进行分析，并测量意下数据：①近中颊根管口到近中颊第二根管口的距离(MB-MB2)；②近中颊侧第二根管口到MB-P 连线的垂直距离；③MB2-P连线与MB-P连线的夹角。
2 结果
螺旋CT共获164张断层影像，Micro-CT得到400张断层影像。比较螺旋CT与Micro-CT的图像结果可以看到，Micro-CT图像结果分层细密，边界清晰，根管显影清晰，从髓腔至根尖都有良好的根管影像（如图1～2）。
9颗牙中共找到2个MB2，其中，上颌第一磨牙找到1个（如图3），第二磨牙找到1个（如图4），总发现率为22.2%，MB2根管口位于上颌磨牙近中颊根（mesiobuccal canal,MB)根管口腭（palate,P）侧，MB2与MB距离为(1.147 ±0.154) mm；MB2根管口位于MB-P连线的近中，与MB-P连线的垂直距离为(0.153±0.128)mm；MB-MB2与MB-P连线的夹角为23.07°±13.08°。
3 讨论
医学影像技术的发展是现代医学发展的重要标志。近几年来随着分子生物学和基因遗传学的发展，高精度微小标本成像技术也飞速发展并成为生物医学影像技术的重要家族。Micro-CT（μCT）就是其中一种新技术。美国能源部橡树领国家实验室在实验室研制成功世界上第一台Micro-CT。不久就出现了多种商品化的Micro-CT产品。Micro-CT的原理和CT相同，它采集空间距离很近的平行端面图像。对样本进行单个或者用数字方式对堆积的端面进行分析以及体积结构的重构，最先进的Micro-CT扫描层厚已经可以达到1个μm左右，灰度等级可达4000，清晰度与超细结构的辨别也增强了很多。目前Micro-CT主要用于物质结构的分析，微细结构的排列等方面。Micro-CT除了在生物医学有许多用途以外，在微电子学、地质地理、化合物、树脂、微型设备、食品、种子、木材、纸张、微型化石、立体图像等领域有广泛用途[5]。
Micro-CT应用于医学研究最早在1998年，Peyrin等[6]利用Micro-CT系统在不同分辨率下检测了10个健康女性的锥体（33～90岁）。不同图像的形态参数与空间分辨模拟的结构参数相一致。结果表明，Micro-CT系统可以很好地提供骨小梁参数，114μm级别的同步辐射图像更好的显示了小梁表面的不规则、破裂及重建区。但目前Micro-CT应用于口腔医学研究的比较少。
有关中国人群的上颌磨牙近中颊根MB2 根管形态和发生率的文献报道较少。但国外研究发现MB2的发生率较高，本研究发现上颌磨牙MB2发生率仅为22.2%，较以往报道偏低[2-4]。这可能与样本量较少有关。Stropko[6]研究了1732颗上颌磨牙，发现73.2%的上颌第一磨牙和50.7%的上颌第二磨牙存在MB2根管；另有学者的研究也证实上颌第一磨牙MB2根管的发生率高于上颌第二磨牙，但无统计学差异[4]。
虽然上颌磨牙近中颊根MB2根管有较高的发生率，但MB2根管的寻找和扩通有很多困难。影响MB2根管寻找和扩通的因素有：根管结构变异、根管钙化、碎屑堆积、髓石、封闭剂等[3]。由于继发性牙本质覆盖MB2根管口，使冠部根管向髓腔中央弯曲，当将根管锉插入MB2根管时，因这个弯曲的存在，造成器械尖端与根管近中壁接触，阻止器械进入根管。如果要扩通MB2根管，需将MB2根管口上方1～3mm牙本质去除，消除这个弯曲[6-8]而不能过度用器械向根管深部寻找MB2根管，以免出现根管侧穿。
通过研究MB2根管口与其他根管口的关系，有助于寻找MB2根管，减少临床操作时间，提高上颌磨牙根管治疗的成功率。以往的研究多集中于测量MB-MB2的距离或通过照片测量MB2根管口和其他根管口的关系，单一测量MB-MB2的距离不够，而且X线片上测量数据与真实情况有误差，所以本研究采用Micro-CT扫描仪扫描实物的方法进行测量，与真实情况较为相符。本研究发现，上颌磨牙MB2根管口的位置有一定变化，但它位于MB-P连线的近中及MB根管口的舌侧。了解MB2根管口与其他根管口的位置关系，可以帮助临床医生更为准确地寻找MB2根管，提高临床工作效率。
本实验的研究结果表明，Micro-CT分辨率高，在牙体组织成像方面远远优于普通螺旋CT，边界清晰，根管甚至侧副根管显影良好，可以为根管治疗的临床操作提供良好的依据，为根管治疗器械的发展提供保证。
[参考文献]
[1]Hounsfield GH.Computerized transverse axial scanning(tomography)[J].Deseript System J Radiol,1973,46(3):1016-1022.
[2]Gilles J,Reader A.An SEM investigation of the mesiolingual canal in human maxillary first and second molars[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1990,70(17):638-643.
[3]Ibarrola JL,Knowles KI,Ludlow MO,et al.Factors affecting the negotiability of second mesiobuccal canals in maxillary molars[J].J Endod,2007,23(32):236-238.
[4]Imura N,Hata GI,Toda T,et al.Two canals in mesiobuccal roots of maxillary molars[J].Int Endod J,2008,31:410-414.
[5]马铁华，艾 林，杨 欣，等.Micro-CT应用于牙齿根管治疗的初步研究[J].中国美容医学，2011，20(z3)：1726-1730.
[6]Peyrin F,Slome M,Cloetens P,et al.Micro-CT examinations of trabecular bone samples at different resolutions:14,7 and 2 micronlevel[J].Technol Health Care,1998,6(5):391-401.
[7]Stropko JJ.Canal morphology of maxillary molars:clinical observation of canal configurations[J].J Endodon,2009,25(17):446-450.
[8]Kulild JC,Peters DD.Incidence and configuration of canal systems in the mesiobuccal root of maxillary first and second molars[J].J Endod,2000,16(2):311-317.
[收稿日期]2012-02-18 [修回日期]2012-03-23
编辑/何志斌
