内镜辅助前路颈椎间盘切除手术治疗脊髓型颈椎病 颈椎内镜微创

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  【摘要】目的:探讨内镜辅助前路颈椎间盘切除手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:依据脊髓型颈椎病诊断标准,选择单间隙病变病人35例(35个椎间隙)施行手术,应用椎间盘镜手术系统,取颈椎前入路,镜下完成椎间盘、骨赘及变性的后纵韧带的切除,并同时行椎间融合器的置入和前路钢板内固定术。结果:35例病人手术顺利,无并发症,经12~24个月随访,平均随访16个月,病人的平均JOA评分从9.6提高到13.5。结论:内镜辅助前路颈椎间盘切除手术可有效治疗脊髓型颈椎病,具有一定的临床应用价值。
  【关键词】内镜;脊髓型颈椎病;前路颈椎间盘切除术
  文章编号:1009-5519(2008)09-1271-02 中图分类号:R6 文献标识码:A
  
  脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)多由退变的颈椎间盘向后突出压迫脊髓引起。保守治疗无效而症状进行性加重时,需尽早手术治疗。前路颈椎间盘切除手术是治疗CSM的经典手术,但因颈前入路解剖复杂,椎间病变处理时显露欠清,给临床手术带来了一定的难度,容易造成脊髓及神经根的损伤。我院于2001年6月~2005年1月,应用内镜辅助前路颈椎间盘切除术治疗CSM 35例(35个椎间盘),取得了满意的效果,为进一步治疗CSM提供了一种新的微创术式。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:本组35例(35个椎间盘),男23例,女12例,年龄46~72岁,平均55.1岁,C4~5椎间盘突出8例,C5~6椎间盘突出14例,C6~7椎间盘突出13例。术后随访12~24个月(平均随访16个月)。术前均行颈椎正侧位X线片及颈椎核磁共振成像(MRI)检查,临床症状、体征与影像学检查相符合,诊断明确,保守治疗无效,症状进行性加重。
  1.2 手术方法:病人采用气管内全身麻醉,仰卧位,颈下垫枕,根据颈椎的前部体表投影及C型X线机定位,取椎间盘突出侧胸锁乳突肌前缘横切口,长4.0 cm,切开皮肤和颈阔肌,沿胸琐乳突肌前缘钝性分离,切开气管前筋膜,达到椎前筋膜,剥离前纵韧带,显露椎间隙,将导针插入椎间隙,经C型X线机透视,确认椎间隙无误后,依次放入扩张管,最后置入改进的工作套筒,固定于前纵韧带和椎体前部,神经血管结构被阻挡在工作套筒的外侧,内脏结构被阻挡在工作套筒的内侧。连接摄像和光源系统,调节视野和焦距,切除部分纤维环,咬除髓核,用微型咬骨钳和刮匙去除椎体后缘骨赘。对于变性的后纵韧带从边缘提拉,钩刀切断再咬除。确认脊髓压迫被彻底解除后, 拔出椎间盘镜手术系统,在C臂X线机监视下,植入已充填自体髂骨的螺纹状钛合金椎间融合器及前路钢板,冲洗术野,缝合创面,放置引流,术后颈围固定6~8周。
  
  2 结果
  
  根据日本骨科协会评分系统(总分0~17分)[1],记录病人术前和术后的脊髓功能,术前病人的平均JOA评分是9.6,术后大多数病人有显著进步,平均JOA评分上升至13.5。术前和术后JOA评分差异有显著性(P

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