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【摘要】目的：讨论经皮肺活检术在明确外周型肺占位诊断中的价值。方法：对46例X线表现为周围型块影或实变影的患者行CT引导经皮肺活检的病理资料进行回顾性分析。结果：总确诊率为91%。结论：经皮肺活检是明确周围型肺占位非常可靠的诊断手段。
【关键词】经皮肺活检；周围型肺占位；CT引导；诊断
文章编号：1009-5519（2008）15-2284-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
肺癌发病率目前呈上升趋势，已居恶性肿瘤的首位。随着影像技术的发展，对肺癌的诊断已有了很大的提高，支气管镜的广泛应用对中央型肺癌的确诊和细胞学诊断起到了巨大的作用。但对于周围型肺占位的确诊和病理组织的获取经皮肺活检有着非常明显的优势[1]。现将我院经手术证实的46例经皮肺活检的病理资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2005年10月~2008年2月经手术证实的46例经皮肺活检资料。男37例，女9例，年龄39~81岁，平均65岁。CT表现：肺周围孤立性结节33例，肺实变13例，其中3例伴有空洞，病灶大小1.5 cm×1.8 cm~7.0 cm×8.5 cm。
1.2 检查方法：器械：日本TSK20G活检针和日本QUICKCUT C2 18G活检针。操作方法：根据影像检查显示的病灶位置采取俯卧、仰卧、侧卧位，用CT在体表精确定位，测量进针角度和深度。体表常规碘伏消毒，铺洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉，用TSK活检针或QUICKCUT C2在CT引导下穿刺至病灶，进行切割或抽吸取材，标本用甲醛固定或涂片后用95%的酒精固定送病理科检查。操作结束时复扫CT观察有无气胸，如有气胸，肺压缩30%以上，可当即进行穿刺抽气，如气体较少可不予处理。除气胸外，另一常见并发症为咯血，如出血量较多应给予止血处理。46例中有2例发生少量咯血，未予处理，1例出现气胸，术后抽气350 ml。
2 结果
肺活检显示肺癌34例，炎性包块12例。手术后大体标本病理检查结果示肺癌36例，炎性假瘤7例，肺脓肿3例。活检漏诊肺癌2例，2例均合并有阻塞性肺炎。33例孤立性肺结节穿刺结果均符合。
3 讨论
在基层医院对于通过影像不能明确诊断的肺周围型占位，往往给予抗炎、抗结核等试探性治疗，一定时间后复查。如果治疗无效或肿块扩大，再考虑进一步检查或手术切除病灶。这样常常会拖延很长一段时间，耽误疾病的治疗，甚至会因为诊断的延误而致肺癌的转移，从而失去进一步治疗的机会。对于周围型肺占位，经皮肺活检是一种方便高效的诊断手段[2]。它操作简单、风险小、并发症处理容易。只要有CT等设备即可进行操作。 对于不能通过气管镜获得病理标本的肺周围性病变，均应尽早行此检查，对疑似肺纤维化等肺弥漫性疾病也可进行此项检查。即使影像学已能明确为肺癌的，也可通过穿刺确定细胞类型，为不能进行手术的患者下一步化疗方案的选择提供依据[3]。为提高穿刺的阳性率，可根据病灶特点采取不同的穿刺方法。对于孤立性结节，可用活检枪切割法或取组织，有时一次穿刺即可获得足够的标本，且阳性率非常高；对有坏死的病灶可采取切割和抽吸并用，以获取更多的标本；对大块肺实变的活 检，最好能采取多角度的多点穿刺，避免因未能穿到有效部位而漏诊，我院漏诊的2例就属这种情况。对有禁忌证的患者最好不要行穿刺，术前要检查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，向患者解释操作程序，取得患者配合。术后要注意观察，及时处理并发症，确保此项检查的成功实施和安全。
参考文献：
[1] 奕维志，郑根林，冯 莉，等.经皮CT引导下穿刺的新方法[J].实用放射学杂志.1998，14（1）：50.
[2] 马希涛，马利军，李荣堂.呼吸内科急症诊断与治疗[M].洛阳：河南医科大学出版社，1998.220.
[3] 辜祥斌，雷贵明，陈秀琴，等.CT导引下经皮穿刺活检及介入治疗的临床应用（附56例分析）[J].实用放射学杂志，2000，6（1）：65.
收稿日期：2008-04-02
