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【摘要】目的：比较食管癌切除食管胃机械吻合术中国产吻合器与进口吻合器疗效，评价国产吻合器的应用价值。方法：回顾性研究食管癌贲门癌患者125例，按术中行器械吻合使用器械分两组：国产器械吻合组（A组）78例，进口器械吻合组（B组）47例。比较两组病人食管胃吻合时间、总手术时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、呼吸循环并发症发生率、围手术期死亡率、住院时间、住院费用等。结果：B组平均胃食管吻合时间、手术时间、吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率、住院天数及住院费用分别为（11±3）min、（136±21）min、2.1%、4.2%、（9±3）天、（13671.80±976.70）元，A组分别为（13±5） min、（139±23）min、3.8%、5.1%、（10±2）天、（11013.72±876.56）元；两组胃食管吻合时间、手术时间及住院时间差异无显著性。费用B组增加。
【关键词】食管癌；胃贲门癌；吻合器；器械吻合
文章编号：1009-5519（2008）23-3509-03 中图分类号：R6 文献标识码：A
食管癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同的国家和地区有很大差异。北美洲国家食管癌占全部癌症的1.5%～2.0%，占胃肠道恶性肿瘤的5%~7%[1]。中国是世界上食管癌的高发区，全世界半数以上的食管癌发生在华人之中，其死亡率居世界第一。有报道食管癌切除术后手术死亡率为2%～10%，并发症发生率为28%～36%[2，3]。其中吻合口瘘及肺部并发症最为多见，也是导致病人死亡的主要原因[4～6]。因此，减少术后并发症和死亡率，仍然是食管癌手术面临的重大课题。本研究旨在评价国产吻合器的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院胸心外科2002年1月～2006年1月间行食管癌、贲门癌切除术患者125例， 采用食管－胃吻合方式，按术中行器械吻合使用器械分两组：国产器械吻合组（A组）78例，进口器械吻合组（B组）47例。其中男78例，女47例；年龄30～79岁(51.0±28.0岁) ；病变部位: 上段8例、中段67例、下段及贲门癌50例。两组患者在年龄、性别、病变部位和病变长度等方面差别不大，手工吻合组和器械吻合组患者的术者相同， 吻合选用的吻合器按患者随机选择，见表1。
1.2 方法与处理
1.2.1 术前准备：术前常规检查血尿便三大常规、凝血功能、肝肾功能、免疫学检查、摄胸部正位片、心电图、纤维胃镜或食管钡餐造影检查。必要时还需进行胸部CT或MRI检查。术前戒烟2周以上。注意口腔卫生，饭后漱口刷牙。有龋齿或牙周感染者请口腔医生协助处理。食管梗阻症状严重者，可于术前3天每晚用3％高渗盐水或5％碳酸氢钠溶液作食管冲洗，每天饭后饮水，每日2次口服庆大霉素8万U。
1.2.2 手术方法：采用静脉复合麻醉，取左胸或右胸后外切口经第六或第七肋床进胸， 需颈部吻合者另作颈部胸锁乳突肌旁斜切口。常规游离肿瘤段食管至膈上。作上腹正中切口，游离胃大、小弯，分别处理胃短动脉、胃网膜左动脉及胃左动脉。距离肿瘤上缘>5 cm处切断食管，行贲门或部分胃切除并清扫淋巴结。先在食管预定吻合部作一荷包缝合，然后将吻合器蘑菇头置入食管内收紧荷包缝线。经胃断端或贲门口置入吻合器完成吻合。若为贲门癌，游离肿瘤后，在大弯侧预留吻合器置入口3 cm，小弯侧用90 mm线型闭合器闭合，距食管肿瘤上方5 cm处安放荷包钳，穿过荷包线后切断食管，移去标本。经荷包口置入抵钉座，收紧荷包线。自大弯侧预留口置入吻合器器身，从胃后壁拟行吻合处旋出穿刺头。清理食管床，将器身与抵钉座的中心杆相对合，顺时针方向旋转调节钮，使胃与食管断端靠拢贴紧。打开保险后，快速用力击发。逆时针旋转调节钮，退出吻合器。用60 mm线型闭合器闭合大弯侧预留口， 完成胃与食管的重建。
1.2.3 术后处理：病人术后均送ICU复苏监护，待其清醒，且呼吸、血压、脉搏平稳后回到普通病房。术后常规预防性应用抗生素，给予静脉营养。肛门排气后行食管碘水造影，若吻合口愈合良好进食流质或半流质，相继拔除胃肠减压管及胸腔闭式引流管。
1.2.4 观察项目及统计学处理：观察两组病人食管胃吻合时间、总手术时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、呼吸循环并发症发生率、围手术期死亡率、住院时间、住院费用等，并于术后1个月和半年门诊随诊或信访。所得数据采用均数±标准差（x±s）表示，均数比较采用t检验，总体率比较采用χ2检验。全部统计数据采用SPSS10.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究结果显示，进口吻合器组与国产吻合器组比较，平均食管胃吻合时间为（11±3）min、（13±5）min (P＞0.05)，手术时间为（136±21）min、（139±23）min(P＞0.05)， 发生吻合口瘘病例为0∶1，发生吻合口狭窄病人为1∶2，手术后30天死亡病例为2∶2， 吻合口出血病人为1∶1，平均住院天数为（9±3）天、（10±2）天，平均住院费用为（13671.80±976.70）元、（11013.72±876.56）元。由此可见，两组患者的手术时间、吻合口瘘和吻合口狭窄发生率差别无显著性(P>0.05)。进口吻合器组的手术费用(包括手术费、麻醉费和吻合材料费) 较国产吻合器组高，住院费用明显增多，两组比较差别具有显著性(P
