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【摘要】目的：探讨参麦注射液对心脏瓣膜置换术患者心功能及免疫状态的影响。方法：58例体外循环下行瓣膜置换术患者随机分为常规治疗组（常规组）28例和参麦注射液治疗组（参麦组）30例。常规组按临床常规方法治疗，参麦组于手术前1 d、手术当天及术后5 d在常规治疗的基础上加用参麦注射液100 ml（含人参、麦冬各0.2 g）静脉滴注7 d，统计两组患者拔管时间、ICU留置时间及术后住院时间，检测患者入院时、术中、术后3 d和7 d的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、T淋巴细胞转化刺激指数、红细胞C3b受体花环形成率（RBC-C3bRR）。结果：参麦组患者拔管时间、ICU留置时间及术后住院时间显著少于常规组，参麦组患者术中、术后3 d平均MAP、HR显著高于常规组，CVP低于常规组，参麦组患者术中、术后3 d T淋巴细胞转化刺激指数及RBC-C3bRR显著高于常规组。结论：参麦注射液能提高心脏瓣膜置换术患者细胞免疫功能，具有心功能保护作用。
【关键词】参麦注射液；瓣膜置换术；心功能；免疫
文章编号：1009-5519（2008）17-2558-03 中图分类号：R25 文献标识码：A
心脏瓣膜置换患者大多病情危重，心功能较差。体外循环心脏瓣膜置换术往往引起不同程度的机体细胞免疫功能损害，体外循环时间越长，术后并发症多，故对心脏瓣膜置换患者心肌保护及机体细胞免疫功能的调节十分重要[1，2]。研究证实，参麦注射液具有改善心肌缺血，增强心功能，改善微循环，升压和抗休克作用，其关键成分人参皂甙具有抗应激、抗氧化、抗心肌缺血等重要作用[3]。本研究采用随机对照方法，观察参麦注射液对体外循环下瓣膜置换术患者心脏功能的作用及对细胞免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年1月~2007年12月在我院心血管外科住院的风湿性心脏病伴瓣膜损害患者58例，其中男35例，女23例，年龄17~58岁，平均（42.5±12.1）岁；体重39~82 kg，平均（55.8±12.4）kg，术前心功能Ⅲ级46例，Ⅳ级12例，心脏射血分数（EF值）35%~65%，平均（45.8±7.5）%。所有患者全身情况符合美国麻醉医师协会（ASA）Ⅲ~Ⅳ级标准，入院后拟在体外循环下行瓣膜置换术。患者入院后随机分成常规治疗组28例（常规组）和参麦注射液治疗组30例（参麦组）。两组患者在年龄、体重、性别构成、术前心功能及心脏射血分数方面无统计学差异。
1.2 手术及治疗方法：采用德国Jostra HL-20型人工心肺机、西京90型鼓泡式氧合器。两组患者术中均应用相同预充液，中度血液稀释，全身维持中低温，在芬太尼静脉诱导维持，氨氟醚吸入全身麻醉下行前胸正中切口，纵行锯开胸骨，切开心包，肝素化后常规建立体外循环手术。常规组体外循环手术常规方法治疗。参麦组患者于手术前1 d、手术当天及术后5d在常规治疗的基础上每日加用参麦注射液100 ml（含人参、麦冬各0.2 g）静脉滴注7 d。
1.3 指标检测及方法：（1）患者术后拔管时间、留置重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）时间及术后住院时间。（2）检测患者入院时、术中、术后3d和7d的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）。（3）淋巴细胞转化实验（3H-TdR掺入法）。
无菌抽取外周静脉血3~5 ml肝素抗凝处理，检测两组患者入院时、术中、术后3 d和7 d的细胞免疫指标，其中3H-TdR掺入法进行淋巴细胞转化实验。
用1640细胞培养液稀释肝素抗凝血，加入96孔平底细胞培养板中，50 μl/孔，再加终浓度100 μg/ml的PHA，终体积200 μl/孔。每样品设3个平行孔及对照孔。置于37 ℃，5% CO2中培养72 h，在培养结束前16 h加入3H-TdR 0.5 μl/孔。在多头细胞收集器上用滤纸收集细胞，80 ℃，2 h烘干后，将其置入含闪烁液的闪烁杯中过夜，用β液体闪烁计数仪测定每分钟脉冲数（counts per minute，CPM），计算刺激指数（stimulation index，SI）（SI（%）=100×（CPM测定管－CPM对照管）/CPM对照管）。（4）红细胞C3b受体花环形成率（RBC-C3bRR）：取适量肝素抗凝血，用生理盐水洗涤2次，1200 r/min离心5 min，弃上清液，用生理盐水调红细胞悬液浓度约1.0×107个/ml备用。先在滴板上取两孔编号，分别加入待测红细胞悬液50 μl，然后各加入活化及未活化的酵母菌50 μl，混匀后置37 ℃水箱孵育30 min，每孔加0.25%戊二醛1滴，5 min后加入0.2%美蓝染色，高倍镜下取9个视野读红细胞数，结合2个以上酵母菌为一个阳性花环，算出花环率（花环率（%）=形成花环的红细胞/视野红细胞）。
1.4 统计学分析：所得数据以x±s表示，SPSS 12.0软件进行均数t检验，P 红细胞免疫是机体免疫系统的重要组成部分，红细胞既参与机体呼吸功能，还具有许多与免疫有关的物质，能识别浓缩黏附抗原，加速体内循环免疫复合物的清除[12]。在体外循环术期间，红细胞细胞膜硬化，红细胞形态受到严重破坏，细胞膜流动性下降，超氧化物歧化酶（SOD）活性降低，红细胞免疫黏附功能显著降低。参麦组患者术中、术后3d RBC-C3bRR显著高于常规组，其作用机制与参麦注射液提高血清SOD活力，清除微环境中氧自由基对红细胞活性的抑制，以及提高血清中红细胞免疫黏附抑制因子活力，调节红细胞活性有关。
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收稿日期：2008-05-27
