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摘要 目的：探讨胶囊内镜滞留的原因及处理。方法：回顾性分析2005年4月～2008年4月行胶囊内镜检查173例。结果：173例胶囊内镜检查中，共发生胶囊内镜滞留4例，发生率为2.3％，其中2例行手术治疗，2例观察后自行排出。结论：胶囊内镜滞留是胶囊内镜检查中较严重并发症。若无梗阻发生，可行观察，若出现梗阻。应及时手术治疗。
关键词 胶囊内镜；胶囊滞留；不明原因消化道出血
文章编号：1009-5519(2009)09-1281-02
中图分类号：R444
文献标识码：A
胶囊内镜(capsule endoscopy，CE)的发明，对于小肠疾病的诊断起到了重大的促进作用，它对不明原因消化道出血及其它小肠疾病的诊断有着重要的意义。但在CE检查过程中，胶囊滞留(capsule retention)是一个较少见又较严重并发症，有时需要手术解除由此造成的梗阻。本文回顾性分析了2005年4月～2008年4月我院CE检查发生胶囊滞留的情况及其处理方法。
1 资料与方法
1.1临床资料：2005年4月-2008年4月我院共行CE检查173例。其中男124例，女49例，平均年龄45.6岁(18～81岁)。其中不明原因消化道出血146例，慢性腹泻18例，慢性腹痛9例。
1.2检查方法：采用重庆金山科技集团的OMOM胶囊内镜系统，包括OMOM胶囊内镜(大小13mm×27.9mm)，图像记录仪，影像工作站。患者在检查前8小时开始禁食并服用甘露醇250ml清洁肠道。吞服胶囊后4小时内禁食，记录胶囊进入十二指肠及通过回盲瓣的时间。检查结束后，要求患者仔细检查粪便，确认胶囊排出体外。若72小时仍未确认胶囊排出，或出现肠道梗阻症状，即行腹部透视或腹部摄片检查，明确胶囊是否排出以及观察胶囊位置。若胶囊在肠道内停留时间超过2周，或采取干预措施(如内窥镜、手术取出等)取出胶囊，则判断为胶囊滞留。
2 结果
在173例检查过程中，有4例发生胶囊滞留，发生率为2.31％。其中1例为女性肠结核患者，发生胶囊滞留后，前3月腹部透视显示胶囊主要滞留于第三组小肠，因患者无肠道梗阻症状，即随访并同时抗结核治疗。24周后胶囊完整排出。另外3例均为Crohn"s病，均滞留于末端回肠，其中1例胶囊于4周后排出，另外2例患者因发生肠道梗阻症状而手术取出(见图1)，术中及术后患者无严重并发症发生。
3 讨论
CE与双囊小肠镜均能直观地观察整个小肠黏膜的病变情况，是小肠疾病诊断史上的一个重要里程碑。尽管双气囊小肠镜同时具有对病变进行活检及治疗的作用，但CE具有创伤小，易检查，易被患者接受等优点，同时由于检查费用的问题，可以作为小肠镜检查前的筛选手段，为小肠镜提供依据。
在CE检查过程中，较少见但较严重的并发症即为胶囊滞留。一些患者而需要外科手术解除胶囊嵌顿造成的梗阻。目前认为，当胶囊在肠道内停留时间超过2周，或必须采取干预措施(如内窥镜、手术等)才能取出胶囊，则判断为胶囊滞留。目前市场所用胶囊大小相差不大，如OMOM胶囊大小为13mm×27.9mm，而PillCam SB胶囊为11min×2mm，正常情况下其均能顺利通过消化道，当肿瘤、炎症或粘连导致消化道有严重狭窄时，使胶囊发生通过障碍，导致胶囊滞留。一般认为，胶囊滞留发生率为1.5％左右，但也有报道高达13％。其发生率与被检查者的病种有关，在明确有Crohn"s病的患者和NSAID患者，其胶囊滞留发生率较高，而不明原因消化道出血则相对较低。胶囊滞留时间最长者达2.5年。
一般认为，患者有肠梗阻症状或放射学检查提示有肠道梗阻或狭窄迹象时，应作为CE检查禁忌证。目前有研究各种手段来预测胶囊滞留发生的可能性，对于那些有高度滞留潜在性的患者，应避免行胶囊内镜检查。小肠造影(small bowel follow through)虽能检测小肠狭窄，但是漏诊率较高M。目前应用较成功的是试用胶囊(pateney capsule)。试用胶囊大小与正式胶囊相同，由压缩乳糖和硫酸钡构成。吞服后，若因肠道狭窄在体内滞留时，超过40～100小时就会崩解，崩解后的残留物可顺利通过狭窄，防止发生梗阻。当试用胶囊顺利通过后，预示可以进行胶囊内镜检查；若试用胶囊发生滞留，提示肠道有狭窄存在，不应进行胶囊内镜检查。即使有明确的肠道狭窄，只要试用胶囊能通过，说明CE可通过肠道狭窄处，仍可进行CE检查。
胶囊滞留发生后。根据病情变化可采取不同的手段。若有肠道梗阻发生，应尽快解决。解决的常用手段有手术，小肠镜取出等。手术除了取出嵌顿的胶囊外，还能同时对狭窄的病变进行治疗。本组病人共有2例因出现肠梗阻而手术治疗均成功，无严重并发症发生。当无梗阻症状发生时，可进行随访观察。文献报道最长滞留时间为2.5年。
胶囊滞留在CE检查中虽然少见，但易出现肠梗阻等严重并发症。在行CE检查前，应对患者进行风险评估，对于有潜在肠道狭窄的患者，可行试用胶囊检查。在CE检查过程中，一旦出现胶囊滞留，应根据不同情况采取合适措施。
