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【摘要】目的 牙冠缺失的患者,牙根断端在牙龈下给桩冠修复带来困难,且临床效果不佳,牙龈经常会在修复后红肿,发炎,修复体松动,脱落。方法 采用牙冠延长术,术后2周进行桩冠修复。结果 牙冠延长术手术桩冠修复成功率明显增高,且桩冠后牙龈的炎症发生率明显降低。
【关健词】冠延长术;桩冠
【中图分类号】R783.3
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0082-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者36例,外伤性折断前牙21例32颗,其中上前牙23颗,下前牙9颗,龋齿15例15颗,年龄18~45岁,男性患者30人,女性患者6人。
1.2 方法
1.2.1 术前检查 X线牙片了解根尖及牙槽骨情况,牙根的于度,重点检查冠根比例。
1.2.2 患牙行完根管治疗术后,行全口龈上洁治及术区患牙刮治,常规使用漱口水。
1.2.3 牙冠延长术 术前用牙周探针检查牙龈下断端位置,在断端位置下1cm设计切口。碧蓝麻局麻,常规牙龈内斜切口,范围包括患牙及相临牙,翻瓣后用高速球转去除部分牙槽骨,使牙槽骨到根断面有3mm距离,同时要考虑与相临牙的协调关系,使患牙牙槽骨与相临牙牙槽骨有自然延展,并使患牙去除后的牙槽骨无明显突起,彻底进行根面刮治平整,冲洗后龈瓣复位间断缝合。手术区上塞治剂,1周后去塞治剂及拆线。手术后观察2周可进行烤瓷修复。
2 临床疗效评定标准
手术标准。成功:手术区愈合良好,牙龈无增生,颜色正常,残根断端暴露1cm左右,符合修复条件。失败:手术区愈合一般,术后1～2周牙龈组织增生,覆盖根断面,需重新手术后再进行修复。
3 结果
术后1周复查36例患者均一期愈合,达到手术成功标准,2周后复查,一例患者出现牙龈组织增生,给以重新手术2周后复查达到手术成功标准。36例患者均用桩核加烤瓷全冠修复,术后随访2~3年,36例患者桩冠稳定,无松动,无脱落,牙周组织无红肿,充血功能正常。
4 讨论
4.1 由于外伤牙折断在牙龈下,牙槽嵴顶距断端小于1~2mm时,临床难以直接对患牙进行修复,因此通过牙冠延长术的方法切除牙龈及部份牙槽嵴,并进行桩冠修复,结果表明牙冠延长术临床疗效较满意。
4.2 生物学宽度是指牙槽嵴顶与龈沟底之间的距离是恒定的,约为2mm,即牙槽嵴顶与龈缘问的距离应为3～4mm,其中包括结缔组织附着1mm,结合上皮占据1mm,另外1mm为再形成的龈沟,而烤瓷冠修复时需使桩冠的冠缘放于牙龈沟内0.5mm左右才能既满足修复体的美观要求,又有利于控制菌斑避免牙周炎症的发生,重要的是修复体的颈环达到了一定的宽度,使修复体与根融为一体,增强了冠的固位力。
4.3 牙冠延长术的手术原理正是基于生物学宽度所确定的,它采用牙龈切除术和牙槽骨降低高度,重新建立患牙的生物学宽度,增加临床牙冠长度,并使术后牙龈不会重新增生,术后成功率高,桩冠的远期疗效佳。
4.4 术前检查要充分考虑患牙的冠根比例,以及患牙的松动度、残根的长度、还有要预计术后牙龈缘与临牙的美观和协调。同时也要对患者进行必要的口腔宣教,这样才能预防牙周炎症,保证手术的长期疗。
