肾移植术后感染_肾移植术后肺内感染的预防及护理

【www.zhangdahai.com--英语演讲稿】

  肺部感染是肾移植术后常见和严重的并发症[1]。为了控制肾移植术后的肺内感染,减少病人感染和切断感染途径,我院2003年2月―2008年10月对266例肾移植患者实施严格的预防感染措施,效果良好,现报告如下。
  1临床资料
  1.1一般资料2003年2月―2008年10月我院共完成肾移植术266例(其中活体肾移植93例),2次以上移植20例。男148例,女118例,年龄12~65岁。其原发病为慢性肾小球肾炎、多囊肾、狼疮性肾炎、肾功能衰竭等,术后保护性完全隔离3~4周。
  1.2预防措施
  1.2.1严格执行无菌操作医护人员必须戴好口罩、帽子,严格按规定执行无菌操作技术。为了保护患者、减少污染和降低感染率,在进行上呼吸道护理(如吸痰、清理口腔等)、伤口换药、留置导尿管及灌肠、试肛温等操作时,均应戴无菌手套。
  1.2.2严格洗手制度为减少人与人之间的传播,洗手非常重要。因此,在接触两个患者和两张病床之间,为病人查体前,各种技术操作及无菌操作前,处理尿壶、便盆后,均应认真进行手部清洗,必要时在清洗后用75%乙醇溶液进行擦拭消毒。
  1.2.3消毒措施①室内每日循环空气消毒3次,保持湿度在50%~60%。每天给予0.05%含氯消毒剂湿式拖地2次、湿式扫床2次、床单元擦拭消毒1次,每周彻底清扫消毒1次,室内禁止摆放植物。②医护人员进入隔离室必须经专门通道更换拖鞋,穿戴隔离衣帽,佩戴口罩。隔离衣每3 d更换消毒1次。口罩、帽子1 d更换1次。③术后患者实行完全保护性隔离,家属禁止探视,防止交叉感染。④每月对监护室环境进行监测,使其区域菌落≤200 cfu/m3,保证医护人员手指带菌数≤5 cfu/cm2。
  1.2.4其他护理措施①每日完成各项感染监测,定时测量病人体温,每日留取血、尿常规,密切关注其数据变化。②配合医生合理使用抗生素,应现用现配,以防降低药效。③定时为患者翻身、叩背,鼓励患者咳痰。如有咳嗽、咳痰、发热等症状,一方面鼓励病人将痰液咳出,另一方面要留取痰液进行检查,以提供诊断依据,及时进行处理。④0.9%生理盐水加沐舒坦15 mg雾化吸入,2~3次/d,15~20 min/次,并指导患者进行深呼吸,使药液随着深呼吸进入肺泡及细支气管,从而起到防治作用。雾化结束后指导病人进行有效咳痰。⑤口腔感染常会导致呼吸道感染,禁食期间用1%~4%碳酸氢钠交替行口腔护理,3次/d,观察口腔黏膜有无溃疡及真菌感染迹象,如口腔有烧灼感、白色斑点等,要及时做咽拭子培养,为治疗提供依据。⑥患者由于长期尿毒症及体内毒素对皮肤损害较重,水肿还没有完全消退。术后要注意清洗,保持皮肤清洁,每日温水擦浴1次。定时翻身或使用气垫床,防止皮肤过度受压而发生褥疮,尤其对年龄较大的病人,可用皮肤减压贴贴于皮肤长期受压处,防止发生褥疮。⑦药物因素防护。肾移植术后采用环孢素(FK506)加晓悉(布累迪宁)加泼尼松三联免疫抑制用药。由于个体差异,讲究个性用药。护士应掌握药物毒副作用及临床反应,为医生调整用药方案提供依据。⑧每个床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置和机械通气机上用品等,禁止与其他床位交换使用。患者转出后,所有物品应进行消毒处理后再使用。⑨工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他器官传染病时,应禁止入ICU内以避免接触患者,此外,ICU工作人员要经常做鼻拭子培养,以了解其细菌移生的变化。凡带有严重致病菌株种植者,应立即治疗或更换工作岗位。⑩通过监护病房的优势,对病人实行零距离护理,运用有意识的语言和行为来影响病人对自身健康问题的防范意识,创建个性化健康教育形式,让病人对自身抵御能力有正确认识,提高预防感染的意识。
  2讨论
  肾移植术后患者由于长期服用大量免疫抑制剂,导致肺部感染发生率明显较正常人群高,且早期临床症状表现不典型,容易误诊。一旦发病,病情已较为严重,治疗上有较大的困难。由于术后患者免疫力低下,极易导致细菌、病毒和霉菌等病原菌的多重感染,因此常规治疗效果差,不易彻底治愈,病情往往迁延难愈[2]。
  长期肾功能不全导致自身抵抗力降低,贫血、低蛋白血症进一步降低机体的免疫功能,同时肾移植术后免疫抑制药物的使用,使患者的免疫力明显受到抑制,增加了患者院内感染的机会。医院感染部位以肺内感染最多见,多由于采用全身麻醉,术中使用呼吸机,极易损伤气道黏膜,同时抑制了呼吸道正常排痰功能;术后患者体质虚弱,无力翻身、咳嗽或担心咳嗽引起切口疼痛而不愿咳嗽,以及采取卧位时不能做有效的深呼吸和咳嗽排痰,导致痰液积聚在呼吸道,易造成感染。我科通过积极采取预防措施,肺内感染发生率仅为2.3%(6例),泌尿系感染发生率为0.7%(2例),与国内其他医院相比,医院感染率明显降低[3],对患者的术后康复起到积极作用。
  
  参考文献:
  [1]康健,王辰,陆慰萱,等.肺血栓栓塞症[J].中国实用内科杂志,2006,26(19):1457-1467.
  [2]伍锟,张金彦,谢文菊,等.肾移植术后肺部感染状况及相关因素分析[J].实用预防医学,2003,10(4):489-490.
  [3]蔡於才,麦卫阳,梁小红.138例肾移植术后患者医院感染及影响因素[J].中华感染控制杂志,2004,3(4):322-324.
   (收稿日期:2010-06-03)

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