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[摘要]：临床上脾多与湿相连，能引起脾胃消化道多种慢性疾病。脾胃属中焦，为一身气机之中枢，中焦得畅，则上下沟通无阻。故临床上辩证施治，把握本质病机，参苓白术健脾祛湿而治三焦多种疾病。
[关键词]：参苓白术散 临证应用 健脾祛湿
[中图分类号]R256.3 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0032-02
参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾渗湿和胃止泻之功，主治脾胃虚弱而夹湿之症。笔者临床上用此方加减，治疗多种疾病，取效满意。
1 口腔溃疡
谢某，男，42岁，患者口腔舌面及口唇部反复溃疡1年半，多于劳累或睡眠不佳后复发。1星期前，舌面及口唇部又出现大小不等的溃疡点，局部肿胀，进食时遇食物刺激则痛感加重，自服抗菌消炎药，效果不显。自觉头晕，四肢乏力，食纳不佳，大便偶有稀烂，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉濡缓。证属寒湿困脾，脾胃气虚，治宜健脾益气祛湿，予参苓白术散加减，处方：太子参20g、炒白术15g、炒扁豆30g、陈皮10g、山药30g、莲子10g、桔梗10g、木香10g、砂仁10g、薏苡仁3g、海螵蛸10g、甘草10g、盐车前子10g、每日1剂，水煎服。服药3剂，上述症状明显减轻，按上方再服3剂告愈。
[按]：复发性口腔溃疡以口腔粘膜反复出现溃疡性损害，经久不愈为特征。《灵枢・脉度篇》曰：“脾气通于口，脾和则知五谷矣”。脾在体合肉，开窍于唇。脾主水谷运化，若寒湿困脾，久则致脾虚运化失司，水谷精微不布，口腔筋膜失于濡养，则溃疡经久不愈。方用参等白术散健脾益气祛湿，佐加薏苡仁、车前子去脾湿，木香行气助运化，海螵蛸收敛生肌。脾胃健，气血充，筋膜得以濡养而痊愈。诸药配伍，共奏良效。
2 慢性胃炎
刘某，男，38岁，近半年来觉胃部不舒，伴有烧灼感，偶感呕心反酸，口气臭秽，胃纳欠佳，大便稀烂。夜间烦躁多虑，睡眠不佳，四肢乏力，肌肉酸痛，诊见面色萎黄，舌质红、苔微黄腻，脉浮缓无力。查胃镜示慢性浅表性胃窦炎、贲门口炎，余均无异常。证属脾虚，湿热困脾，治宜健脾益气，祛湿清热，予参苓白术散加减，处方：太子参20g、炒白术15g、炒扁豆30g、陈皮lOg、山药30g、莲子10g、木香10g、砂仁10g、薏苡仁3g、杏仁6g、白蔻仁6g、乌梅10g、滑石6g、山楂10g、甘草10g，每日1剂，水煎服，服药5剂呕心反酸症状明显减轻，按原方再复4剂告愈。
[按]：慢性胃炎多因脾胃气虚，复湿热困脾所致。湿性重浊，缠绵难愈，脾失健运则出现上述症症状。方中山药、党参、白术、甘草补脾胃之气，白扁豆助脾化食，滑石、薏苡仁、白蔻仁、杏仁淡渗利湿清热，陈皮、砂仁芳香醒脾，乌梅、山楂制酸止痛，手去腐生新，诸药合用，共奏健脾益气，渗湿清热之功，故收到满意效果。
3 慢性肠炎
曾某，女，55岁，反复腹痛便溏3年，常因饮食生冷、油腻后发作，在香港检查西医诊断为慢性肠炎。一周前清明回乡，因舟车劳顿再次发病，粪便稀薄，甚至呈水样，严重影响日常作息。就诊症见面色不华，少气懒言，体倦乏力，舌淡苔白腻，脉缓。证属脾虚湿困，治宜健脾化湿，益气固摄，方用参苓白术散加减：党参15g、炒白术15g、淮山20g、云苓20g、炒薏苡仁20g、炒扁豆30g、莲子10g、桔梗10g、砂仁10g(后下)、甘草6g、葛根10g、炒白芍10g，每日一剂，水煎服。3日后复诊自诉腹泻已止，无腹痛。嘱其改服参苓白术散成药丸剂。半年后再遇称期间不曾复发。
[按]：慢性肠炎以腹痛腹泻为主要症状，久泻不愈兼湿邪困阻中焦，使脾胃虚弱。今脾胃虚弱，清浊不分，升降失和，故饮食生冷、油腻等可诱发本病；清明时节，湿气弥漫，加之劳累，正气衰邪气盛，致水湿泛滥，肠腑混浊而下；方用参苓白术散健脾化湿，加以葛根升清止泻，白芍止痛固摄，有立竿见影之效，后继续用此方固本培元、扶正脾胃之气，故本病不再复发。
4 高血压肾病
林某，男，75岁。自诉近一个月前出现尿浊，双下肢水肿。有8年高血压病史，面白欠荣，气喘动甚，纳差多梦，舌质淡红，苔白厚腻，脉沉代。此为心脾阳虚、水湿内停。治宜温补心脾、利水渗湿。遂予参苓白术散加减：党参20g、茯苓15g、白术15g、甘草5g、山药20g、白扁豆10g、砂仁5g、薏苡仁10g、莲子10g、益母草10g、苍术10g、黄芪20g、桂枝10g。水煎服，日1剂。连服10剂后双下肢水肿消失，但仍有少许尿浊。再投原方7剂，尿浊消失。
[按]：高血压肾病为西医病名，中医讲究辨病与辩证结合，但却不可为西医之病困扰我们中医的辩证思路。高血压肾病虽病在下焦，但中医辩证主要以临床症状为依据。此患者临床以心脾阳虚、水湿内停见证，故用参苓白术散加减以温补心脾、利水渗湿。中焦为气机之中枢，虽未治下焦，但气机得畅，下焦亦治矣。
《素问・太阴阳明论》曰：“脾于胃以膜相连。”脾在体合肉而主四肢，在窍为口，其华在唇，足太阴脾经又于足阳明胃经相表里，故临床上消化道疾病多可从脾论治。脾为太阴湿土，主运化水液，故喜燥恶湿。临床上脾的疾病多与湿相关，或因脾虚而内湿困脾，或外湿入侵困遏脾气。所谓“治湿不治脾，非其治也”，临床上取参苓白术散健脾去湿之功效，能做到湿去则脾自安，脾运而能燥。中焦为一身气机之中枢，中焦得畅，则上下沟通无阻。故只要准确把握病机、辨证论治，即使遇到上、中、下三焦不同疾病均能取得佳效。
