【郁证的辩证施护】 郁症的辨证施护

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　　 郁证是由于情志抑郁，气机不畅所引起的一类病证。临床表现为心情抑郁、情绪不宁、肋胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有物梗阻，并伴有眩晕、失眠等一系列症状。本证常见于现代医学之神经官能症、癔病、更年期综合征、神经衰弱等.郁证可见于中风、孕产期及强刺激后。发病以女性居多,但在生活学习压力过大、节奏加快以及众多社会因素的影响下,男性发病者亦有增加的趋势,故重视本病的治疗、护理及预防有着及其重要意义. 笔者对郁证患者，为提高疗效，针对病人的不同情况，进行了辨证施护以配合治疗，效果较好，现将护理体会报告如下。
　　1病因病机
　　郁证的病因，多由情志失调，致使肝气郁结，延及五脏，气机不和而致病。但主要是肝、心、脾三脏受累。脏腑气血失调者，遇情志不舒，较易致病，初病气滞兼夹湿痰、食积、热郁者多属实证；久病由气及血，由虚转实，而多虚证。
　　1.1郁怒伤肝，肝气郁结 暴怒气逆，或郁怒难伸，使肝使条达，气失疏泄，致肝气郁结，横逆上犯心神，或克伐脾土，或反侮肺金，或横窜脉络，或下接肠间，而引起脏腑气血或经络的各种病变。
　　1.2思虑伤脾，痰湿互结 思虑忧愁致气机不畅，肝气郁结，横克脾土，使脾失健运，蕴湿生痰，导致气滞痰瘀。若湿浊停留，食滞不消，或痰湿互结，日久化热，则可发展为食郁，湿郁，热郁......六郁相因为病，错杂互见。且情志过极，必伤心神，久之可致心气不足，心血亏耗，心神不宁，心火亢盛等病变并进而影响其他脏腑。
　　1.3久郁伤脾，饮食减少，生化乏源，致气血不足，心脾两虚；郁久化火，灼伤阴血，可累及于肾，形成阴虚火旺之证。
　　2 分型与辨证施护
　　2.1肝气郁结型：
　　症候：精神抑郁，情绪不宁，胸胁闷胀，脘闷嗳气，痛无定处，不思饮食，腹痛呕吐，大便不调，舌苔薄白略腻，脉弦。
　　治则：疏肝理气解郁。
　　方剂：柴胡疏肝散加减。嗳气、脘部胀满加旋覆花、半夏等；舌有瘀象加当归、丹参、桃仁、红花等；腹胀便溏、食欲不振可予逍遥散。
　　施护要点：
　　（1） 加强、重视情志护理：病人多有暴躁易怒，或情绪抑郁等肝气不舒的症状，应根据患者的心理特点，诚恳、同情、热情的关怀患者，耐心细微地劝导患者，多与患者沟通，建立良好的医患关系，通过交流找出诱因，并尽量协助排除；对待情绪低落、悲观厌世的患者要耐心、缓慢，用非语言方式表达关心与支持，利用沟通技巧协助表达；让病人心中的不快、郁闷充分发泄，遇事冷静，善于控制自己的情绪，多鼓励患者经常与信赖的人接触，取得心理支持，使其振作起来；合理满足患者的一些要，使之树立信心配合治疗。只有情绪稳定，才能气机通畅。
　　（2）因病人烦躁不安，故保持病室内安静，禁止喧哗，少打扰，活动时不要人多嘈杂。病室光线宜暗，避免强烈光线刺激。
　　（3）若病人过分忧伤，经常劝导，通过讲高兴的事或说笑话，
　　使其多活动、少忧愁，以分散不良情绪。保持精神愉快，心情舒畅，气血调和。
　　（4） 饮食以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品为宜，少食多餐，忌食辛辣、烟酒、熏、腌类有刺激性的食物。少食肥甘厚味、常吃柑桔理气解郁之品。
　　（5）服柴胡疏肝散时，要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝西药合用，以免降低药效。
　　（6）起居有常，保证睡眠充足，尽量避免午间和晚间进行各种操作，必要时动作轻快，不要影响病人的休息，可适当给予镇静药等。
　　（7）气厥时可针刺人中、百会、涌泉。平时可针刺足三里、神门、三阴交、心俞、肝俞等穴。针刺完毕给予局部按摩降低周围肌肉紧张度减少治疗后不适。
　　2.2心肾阴虚型：
　　 证候: 郁证日久，眩晕耳鸣，心悸少寐，虚烦易怒，腰酸腿软，健忘，遗精或月经不调。舌质微红，少苔，脉细数。
　　治则：滋养心肾
　　方剂：补心丹、六味地黄丸
　　施护要点：
　　（1）居室宜清静，室内温度宜凉爽，通风良好。
　　（2)注意劳逸结合，早睡早起，保证患者有充足的睡眠时间。
　　（3）郁证是一种影响精神行为的疾病，此型患者常对工作、学习、家庭及前途等失去信心，认为自己是家庭和社会的负担，常有消极生活或自杀念头。医护工作者主动向家属讲解疾病相关知识，取得家属合作，鼓励患者重建自信，给其安全、温暖的感觉。
　　（4）加强睡眠护理，鼓励患者白天多参加运动，广交朋友使生活丰富多彩，忌茶、咖啡之类饮品以减少引起兴奋的因素。睡前喝杯热奶，热水泡脚。或服天王补心丹或�砂安神丸。避免看情感纠葛或刺激性强的影视作品或书籍以确保睡眠前心情平静。
　　（5）若患者发生眩晕、心悸，要卧床休息，少活动。
　　(6）男性遗精者应注意摄生，节制房事。
　　（7）失眠患者可耳穴压豆，取神门、心、皮质下、脑等穴。
　　（8）饮食应注意清补，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、蜂蜜、银耳
　　梨、山药等。
　　2.3 痰气交阻型：
　　症候：喉中不适，甚则有梗阻感，咳之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁痛，苔薄白腻，脉弦滑或细滑。
　　治则：化痰理气解郁
　　方剂：半夏厚朴汤
　　施护要点：
　　（1）病室宜温暖，空气新鲜，避免潮湿。
　　（2） 饮食勿过饱，宜少量多餐，可有助于缓解胸胁胀满等不适。忌食肥甘油腻、助湿生痰之品。
　　（3） 平时经常食用萝卜、梨、柑橘、竹笋、荸荠，等化痰顺气之品。
　　（4） 患者若喉中有物梗阻之感，疑食道恶变，可作钡餐排除癌变，去除顾虑。还可用左金丸含于口中，慢慢吞咽，或用木珊瑚泡水代茶饮，有泄肝和胃，降逆化痰的作用，可减缓症状。
　　（5） 经常注意患者情绪的变化，帮助患者分析问题来源，教会他们应付不良事件能力，以增强生活满意度，若心情不畅时劝导暂不进食，待平静后再进食，但勿过饱。进食时切勿动怒，以免影响食欲。
　　（6）半夏厚朴汤为主治梅核气的有效方。在服此药时首先要做好解释，消除患者的思想顾虑。其次因方中紫苏、厚朴均含有挥发油，煎煮时以清水浸泡半小时，而后煎15分钟即可，不宜过长。
　　2.4 心神失养型;
　　证候: 精神恍惚，烦躁郁闷，心神不宁，情感失常，时有悲忧欲哭，时时欠伸，可反复发作。舌质薄白质淡，脉弦细。
　　治则：养心安神
　　方剂：甘麦大枣汤加减或柏子养心丸。
　　施护要点：
　　（1） 患者居室宜向阳、温暖、安静、通风。医护人员应主动和患者交流，鼓励白天多参加短时的娱乐活动，如打球、打太极拳等。
　　（2） 要保证患者有充足的睡眠时间。因患者精神恍惚，故临睡前可服用柏子养心丸或针刺神门、三阴交或耳针埋心、肾等穴位。（3）多做以前感兴趣的事，避免惊吓和过于兴奋及激动。生活要规律，起居有常，劳逸有度。
　　（4）鼓励患者多进行交流，抒发情绪，减少负面思维量，养成和朋友、邻里接触习惯，避免产生孤独感加重抑郁症状。
　　（5）平时加强饮食调理，鼓励患者多食平补心脾之食，可常吃莲子粥、大枣、桂圆肉、少食辛辣、咖啡、浓茶等刺激品。
　　3体会
　　中医学的郁证常因情志不畅，气机郁滞所引起，因此，准确的辩证施护，适宜的生活起居护理，合理的饮食护理，良好的情志护理，及时妥善的治疗，中医特有的针刺疗法，加之中医学的整体护理观念来消除病人心中的种种忧虑，使之心情舒畅，效果好，恢复快。

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