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如东县非结核病防治机构2005年开始使用国家疾病监测信息报告管理系统进行肺结核或疑似肺结核病人的网络直报工作。为了解网络直报病人的转诊追踪及到位情况，掌握结核病控制工作动态，为制定适合我县实际的工作计划和指导相关工作提供依据，我们对2005-2008年上报的统计数据进行汇总分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来自2005-2008年如东县结核病控制工作月报表。基础数据来源于全县非结核病防治机构通过国家网络直报系统报告的结核病疫情逐日下载登记的《非疾病预防控制(结核病防治)机构发现肺结核病人追踪情况登记本》。
1.2 方法
县结核病防治机构对非结核病防治机构通过网络直报系统报告的本地报本地和外地报本地非住院或住院治疗的肺结核患者，包括疑似患者，分别于报告后24 h内和出院后2 d内，进行转诊到位核实。对转诊不到位的病人按卫生部要求，通过拨打电话、邮寄《患者追访通知单》、派县、镇、村级医生主动到患者家中的方法进行追踪。
1.3 网络直报分类
肺结核或疑似肺结核病例分类：痰涂片阳性、仅痰培养阳性、痰涂片阴性、未查痰4种类型。为便于统计，痰涂片阳性和仅仅痰培养阳性归类为菌阳，痰涂片阴性归为菌阴。
2 结果
2.1 肺结核病人的转诊追踪和到位情况
2005-2008年非结核病防治机构通过国家网络直报系统报告的肺结核或疑似肺结核病人，剔除重报后实际报告人数为3 070例。医疗机构转诊已到县结核病防治机构就诊病人2 000例，转诊到位率为65.1％，2005年仅为44.4％，2006年、2007年、2008年保持在70％～72％之间。追踪率为96.4％，2005年相对较低(90.5％)，2007年和2008年达到100％。追踪到位率和总体到位率2005年最低(分别为53.7％和71.4％)，以后逐年上升，均保持在较高水平。见表1。
2.2 追踪到位诊断与网报诊断符合情况
追踪到位777例，经结核病防治机构检查，确诊为菌阳141例，诊断符合率占18.1％；菌阴174例，占22.4％；排除病例462例，占59.5％。2006、2007、2008年度，相应分类病例诊断符合率相差无几，以排除病例所占比例相对较高，占70％左右。见表2。
2.3 追踪未到位病人情况
追踪未到位病人255例，2005年所占比例最高，达62.0％；2008年最低，仅占5.8％；2006、2007年度相同，占16.1％。在追踪未到位原因中，“其他”原因最多，占81.5％；住院和死亡分别次之。据原始资料统计(表3中未详细列出)，“其他”原因包括查无此人187例，占89.9％；外出10例，占4.8％；拒绝就诊11例，占5.3％；以“查无此人”占绝大多数。见表3。
3 讨论
结核病是国家重点防控的重大疾病之一。近年来，如东县以发现活动性肺结核病人为目标，以减免费检查及落实直接面视下短程督导治疗病人为手段，以治愈病人控制疫情传播为目的，以江苏省实施农民健康工程基本公共卫生服务项目为契机，按卫生部“五率”技术方案要求，多措并举，提高了结核病防治的整体工作水平。为顺利完成每年省、市下达的病人发现目标任务，除要求社区卫生服务站按当地人口3‰完成肺结核可疑症状者的推荐转诊，医疗机构肺结核或疑似肺结核病人的报告、转诊率达100％外，着重在提高转诊、追踪到位率上下功夫，取得了显著成效。
近几年，全县非结核病防治机构实际网络报告肺结核病人或疑似病人数保持相对稳定，转诊到位率连续3年维持在70％一72％之间，追踪率近两年已达100％，追踪到位率逐年上升，2008年超过卫生部“五率”指标中85％的要求，总体到位率一直保持在较高水平，标志着本县的结核病归口管理工作已逐步规范。
从结核病防治机构对追踪到位病人诊断情况和未到位原因分析，还存在一些问题。首先，每年网报病人中尚有少数未查痰病例，说明仍有少数乡镇痰检点医院未正常开展痰检工作。第二，每年均有报告菌阳病人诊断为菌阴或排除病例，亦有报告菌阴诊断为菌阳病人。表明乡镇查痰点的痰检技术质量和人员水平存在问题，但也不能排除病人已在其它医疗机构诊治过而没有及时转诊的可能性。第三，网报病人有不少诊断为排除病例，尤其是2006年后连续3年排除病例所占比例较高，说明基层医疗单位对结核或疑似结核诊断标准掌握不准确或存在因担心违反《中华人民共和国传染病防治法》和《结核病防治管理办法》出现结核病的漏报告遭受处罚而造成的过诊现象；第四，追踪未到位病人原因以“查无此人”最多，说明首诊医生采集病人住址或电话号码等信息不够详细或有误。拒绝就诊占有一定比例，说明结核病防治宣传工作还不到位，病人接受归口管理的依从性不高。
针对本县结核病防治追踪工作现状，下阶段工作需做到：①要进一步加强医防合作，卫生行政部门除将“五率”中报告率、转诊率列为医院的考核指标外，转诊到位率也应作为重要的考核指标。②首诊医生要准确填写病人住址、电话号码等详细信息，病人姓名等尽量做到与身份证一致，便于计算机管理查询。③做好结核病防治健康促进工作，使防结核知识和国家减免费查治政策家喻户晓，提高病人接受归口管理的依从性。④增强乡镇查痰点痰检人员的责任意识和质量意识，开展痰检技术培训，严格按工作规范和要求开展工作，加强室间、室内质控并做好督查工作，使痰检工作成为病人发现和诊断最可靠的保证。⑤进一步加强结核病防治参与人员的业务培训，严格掌握结核病诊断标准，按国家结核病登记、报告、转诊、追踪、督导管理流程和要求做好结核病防治各项工作。
