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[关键词] 超声图；乳腺癌；定性诊断 [中图分类号]R737.31 [文献标识码]A [文章编号]1007―8517(2011)15―0085―01
乳腺癌为妇女常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于宫颈癌，故对乳腺癌的早期诊断极为重要。近年来，超声图像诊断乳腺肿瘤得到了广泛的认可。尤其是以高频实时灰阶超声仪的应用，为临床提供了可靠的诊断信息。
我院自2000年以来，应用实时灰阶超声诊断乳腺肿瘤约808例，其中一部分病例经手术病理证实为乳癌35例进行分析，从而对定性诊断的价值作一探讨。
1、资料和方法
本组35例乳腺癌均为我院女性患者，年龄23～67岁，平均45岁，病变位于左乳15例，右乳20例，检查时让患者充分暴露乳房，采用仰卧位，探头频率为5～7.5MHZ，在病变部位作横向、纵向、斜向直接扫查，并与健侧对照。分别记录肿瘤的大小、形态、轮廓、边界回声、内部结构、后壁及远端回声状况，以及胸大肌是否受侵、腋下淋巴结是否肿大等。
2、结果和分析
35例乳腺癌的主要声像图表现，归纳为4种。
1、肿瘤无明显边界或边界不清，本组共9例，其中浸涧型导管癌，单纯癌不典型髓样癌2例。肿瘤内部及周围乳腺结构紊乱，回声强弱不均，以致失去明显境界，肿瘤后壁回声明显减弱，出现明显场声影，并伴有腋下淋巴结转移。
2、肿瘤有一定边界，但边缘极不规则，包括浸润型导管癌6例，单纯癌2例，腺癌、小叶癌及硬癌等共2例，肿瘤内部多数为低回声，1例硬癌为强回声，后壁回声中度减弱，部分出现不典型声影。
3、肿瘤境界清楚，仔细观察略带毛刺，肿瘤内部回声较均匀，后壁回声轻度衰减。本组共6例，浸润型导管癌2例，单纯癌3例，腺癌1例。
4、肿瘤边界清晰规整，内部呈均匀弱回声或无回声，后壁回声减弱不甚明显，甚至部分增强。本组2均为髓样癌。
35例乳癌中7例为腋下淋巴结转移，其中浸润癌及导管癌4例，单纯癌2例，腺癌及髓样癌各1例。
3、讨论
本文报告35例乳腺癌，超声诊断符合率为88.4％，表明超声图像诊断较为灵敏可靠。
我们体会第一种类型的乳腺癌，诊断并不困难。因图像特征典型，不易误诊。但病灶伴坏死液化时，需与慢性化脓性乳腺炎相鉴别。
对于大多数保留一定境界的癌肿，尤其是肿瘤境界清楚，边界比较完整，内部回声尚均匀，后方衰减不甚明显的声像图表现，超声诊断尚存一定困难，需与良性肿瘤进行鉴别。
亦有少部分病例由于严密观察了肿瘤边界回声状况，清晰完整程度，有无毛刺并结合观察病变周围的乳腺结构情况，重视了不典型的一些微小变化，从而获得正确诊断，提高了乳腺癌早期诊断率。如本组有1例女性患者，50岁，左乳外上方触及黄豆大小结节，境界欠清，活动差，超声发现左乳外上象限见一1.1cm×1.0cm境界欠清低回声区，后壁轻度衰减，病变周围见0.6cm×0.3cm数个小透声区，超声提示囊性增生，伴癌可能，手术病理诊断：囊性增生伴癌变，高分化单纯性癌部分区域导管癌，有浸润。
本文资料表明，超声不仅可以显示乳腺癌肿块的轮廓、大小、病变的范围和程度，亦可反映肿瘤内部的细微结构及周围的乳腺情况，判断胸大肌是否受侵，腋下淋巴结有无转移等。所有这些对乳腺癌的定性诊断均有很大的价值，对指导临床治疗及判断其预后有着重要意义。
但必须指出，超声图像诊断乳腺癌尚存在一定局限性：
1、对小于1cm的肿瘤，超声常不易显示，这往往与仪器的分辨为有关。
2、对老年性萎缩性乳房内肿块，因腺体萎缩，为脂肪低回声所取代，病灶缺乏对比，肿块显示差。
3、对乳头下方的病变，因声能吸收而衰减，病灶显示不够理想。
4、对不规则纤维化为主的慢性乳腺炎，因病变的轮廓及内部回声均不规则，与乳癌鉴别有一定困难，需密切结合临床。
上述超声检查存在不足之处，有待今后积累更多经验和进一步改善仪器灵敏度，以提高早期诊断率。
