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【摘要】 随着我国综合医院建设事业的迅速发展,医院建筑设计任务日益繁重,如何紧跟科技大发展的新形势与医院日新月异的发展趋向,是一个值得研究探讨的问题。综合医院是为多种病患者解除病痛,使之恢复健康的公共卫生场所,它具有公共场所人多、人流集中的特点;但医院又是治疗疾病的场所,为使各种病菌的带菌者不致在医院的公共场所重复感染上其它的疾病,要求医院建筑能合理地组织人流与建筑空间,使各部分均能有较严格的卫生隔离,创造一个安静、清洁的就医环境。医院建筑设计任务日益繁重,如何紧跟科技大发展的新形势与医院日新月异的发展趋向,是一个值得研究探讨的问题。
【关键词】 医疗建筑设计 发展趋势 研究探讨
【Abstract】 With the construction of China"s General Hospital, the rapid development of the hospital architectural design tasks become more arduous, How do I keep the new development of Science and Technology the ever-changing situation and development trend of the hospital, is a question worthy of study and explore. General Hospital for a variety of patients for pain relief, so that to restore the health of the public health establishment, which has more people in public places, the characteristics of high population concentration; But the hospital is treating the disease sites, in order to make a variety of carriers of the bacteria will not be repeated in public places in the hospital infected with other diseases, require hospitals to organize the construction can reasonably flow and architectural space, So that all parts can have a more strict sanitary isolation, creating a quiet, clean environment for medical treatment. Hospital architectural design tasks become more arduous, and how to keep new development in science and technology rapidly changing situation and development trend of the hospital, is a question worthy of study and explore.
引言
因为世界范围内的高科技新医疗技术的发展呢是日新月异的,传统的医疗管理逐步被现代管理理念所更新。所以促使医疗建筑设计发生了很大的变化,这几年我们国家的医疗建筑层出不穷,但是实质变化不大,它环境改变了,装修标准提高了但是管理上整个设计方面还存在很多的问题。那么要达到医院建设的逐步现代化必须具备两方面,第一善于接受现代化管理新理念的领导决策层。我们知道我们过去在建筑界有这样的话,什么领导盖什么房子,往往医院的领导看不到这个医院往前发展的一个趋势,所以呢他老是往后看,看别人怎么样,我要学,那是五年前盖的房子,可是世界又进步了,所以在领导层是一个很主要的因素,医院的管理如果没有新意还是用老的管理方式的话这个医院的设计也不能很好的跟上去。第二套就是要有现代化的专业经验的设计队伍。因为这几年我们医院发展非常快,很多人对医疗建筑的并不是很清楚,它的专业性非常强,所以说呢,在设计的过程当中我们只是被别人牵着鼻子走,说到关键的是两个人,一个管理者一个设计者。所以这两者要结合起来。那么现在医院设计布局当中必须要和管理相结合,我们要和领导很好的进行沟通,跟业主,我们现在中国很多的大多数的国营医院都要经过投标,投标之前我们对这个医院的需求是了解甚少的,然后就闭门觅句,就造成了你再好的本事也不能对它量体裁衣。还有要跟中国的实际相结合,国外有国外的情况,就等于我们每个人有的胖有的瘦小,我们不能把一律的东西照抄照搬来应用,这个是要注意的关键。
一.灵活性的设计思路
我们现在有很多的医院都是旧地改造的,用地非常的紧张,所以规划就很重要,规划能不能一次就解决呢?所以一个灵活性的设计和为这个意想不到的发展要留有余地是我们在为医院打造逐步现代化过程里面非常重要的环节。第三方面设计者要有超前意识,又要有历史又要有文化内涵为这个医院进行量体裁衣。我们国家现在医疗的政策的改变使得大量的医院在进行扩建和新建,那么力度最大的是县级医院,我们在座的70%的设计师都承担了很多县级医院的任务,中国过去底子薄,县级医院的条件是很差的那么但是要做好这个项目也是要为他们打造一个切实可行的计划。那么我下面介绍的是江苏性海安县的医院,它逐步的一个规划怎么做出来。我们可以看看现状,它的现状是一个,这个就是中国医院的过去历年的偏见使医院七零八落,但是我们知道现代化的医院是相对集中的,他们需要各个内部的联系非常紧密的,病人要走很少的路,所以说这个是在我们接手的时候他们医院的现状,正好他们一级楼满处撒,调查下来他们要改扩建一个门急诊,所以我们在这个基础上给它建立这个广场是要保留的,那么我们对它的各种的建筑的状况进行了一个调查研究。然后对它的流线啊,他们不是不符合消防各方面要求的,也就是说像这样的一个现状的医院里面,我们给它建议赶快这个一级楼还没有建好,这个门面不要了,因为门面做好以后又有很多的问题了,到处见缝插针,门诊就贴着它造上去了。
管理者非常重要。他们医院的院长是很能接受建筑师的一种宣传了理念的提示的,所以他们就接受了。这个就我们改造的这个第一步就是的,当然我们也给他们考虑到下一步比如说他们今后还要扩建一个病房楼,这个老的病房楼已经是90年代当时经济也很拮据的情况下盖的,条件也很差,再建一个新的住院部联系起来。还有一个小地,这个门诊是改造的,然后做一个科教楼的规划。这一块要拆除,这里还有一切古树的保护,有很多人是求神仙的所以把这个树保护起来,我们要对他们的民族文化有一个了解,这一块是以的一级综合楼的改建。这边有污水处理,最后这一块地跟县里面的规划啊,县政府沟通给他们,他们要改善这条运河,所以这里还可以扩到一个,一个县医院扩张到500张床。所以在我们人口密集的江苏省,虽然地方很紧但是要发展,在的基础上我们做了一个整体规划,那么总体规划完了以后呢大部分的一些绿地能够留的把它空出来,然后地下停车已经连成一片,这个地下停车可能在县级医院,现在我们它们有的已经做到地下两层了,因为地上空间不够,要开发地下空间。它的整体的计算机的模型有一个设计的步骤,这些总体规划不是乱摆的,它的内容尺寸方面一定要可行,那么最后大概是这么一个很密集了已经,当然这边还有很多的绿化空出来。他们将来的配合他们的规划部门。这个是单体,是科教楼的单体也做出来了,刚才我说了在规划的过程里面必须把单体做出来。这个是在第一阶段规划以后这个环境帮他们大大改善,现在这个医院是江苏省二等甲级医院的示范医院,县里面已经开过会了,环境有了大大的改善。它老的病房楼不合规格的,电梯又太少,又加景观梯,所以我们也很称赞这样的一个县级医院的领导很有远见,接受设计师的一个设计理念,然后逐步的实现。
我第二个例子就是想介绍一下上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊一级综合楼设计,是怎么样在它总体规划的领导下进行的。因为大家来到上海,我把这个例子介绍一下,瑞金医院是一个百年医院,它是1907年的医院,在2007年已经是100周年已经过了。这是1907年的老楼,这个老楼在100岁庆典之前我们帮他们返修成为他们的院史陈列馆,现在更加以旧如旧的修缮。这是1925年留下来的房子,目前我们正在帮他们,这个老的牌子是1925年的一个楼,发展100年来,瑞金医院血液科的专家和部长都在这里。为医院要盖一个,不是我拿到这个项目应该帮他们设计,他们逐步的进行现代化,我们对他们的医院,这是医院的用地范围,一个是1907年的房子,这是1925年的房子,一个是1930年过去的建造,另一个是1933年建造的,现在还有病房在里面。是在1985年,在全国唯一的能够盖一个门诊楼到卫生部进行特批的盖了一个两万平方米的门诊楼,所以我们中国医疗的过去到现在发展的是非常快的,一个两万平方米的门诊楼在当时是特批的,否则不让你们盖的,没有这么大的规模。那是1985年的事情,现在已经过了20多年了,它的发展是很快的。当中零星又盖了一些房子,到90年、91年盖了一个W形的一个好像是西南院盖的一个楼,当时的设想也是比较好的,现在也成了一个钉子了,因为这个W形的走廊都是黑的,到了93年又有一个小的急诊出来了,所以到94年盖了一些高压氧仓,这是98年盖的干部病房楼,现在来说又落后了。就是从1998年到2009年一共11年的时间,当时因为是干部病房楼,申请的资金比较多一点,所以它这个楼现在的标准还是可以的。然后2000年以后呢,这个落成的科教楼也非常好,那么我们在从01年开始就为这个医院做它的总体规划,上海市报的第十个五年计划是就是在这个楼里面盖一个呼吸内科病房,因为我当时为了保医科白玉兰是上海挂牌的一棵树,就避来避去避到这个边上。然后这里盖了一个门诊综合楼,有7万多平方米。这个获得了2008年度的中国医院协会和勘察协会的一等奖,2007年就开始使用了。这个门诊楼肯定是要拆的,但是这个门诊楼留在这里为了医院的规划,医院要周转一天都不能停它一直要运作下去,所以这个房子一直是在运作的。
这两个楼是在第十个五年计划,第十一个五年计划就是在这里,把这个烧伤病房楼一个很有名的救火英雄在里面,这是十一五计划,所以整个的规划过程当中在全国的医院当中这个绿化是在瑞金医院是很突出的。曾经有很多的单位给他们建议说这房子都不要拆,这个绿地有么多,应该在这里盖,但是我们始终,因为给他们做了很多的讲座,最后他们医院里面人非常的重视,觉得绿地一定要保住,即便这块绿地下面做个停车场,当时是99辆,但是一盖好院长就后悔了,因为不够用了。我们可以看看,当医院规划差不多的时候我们就把这个门诊楼拆掉就看出这个绿化的亮点来。这个是十一五规划的时候一个施工的地下室,这是1907年的老房子,沿着这个瑞金二路等到完成的时候就会把这个门诊的这一块拆掉以后,那么就会有医院的绿就透出来了。平常的时候到下午三四点钟白鸽就在这个草坪上飞翔,这一块绿地始终保持下来。
二.人性化的设计理念
我们单体设计当中该大的地方就要大,小的地方就要小,所谓该大,我们门诊的一层楼全部是空旷的,全部是让病人来办手续,来询问的地方。那么我们可以看看,因为它是在城市当中很拥挤的地方,这是建成以后现在的照片,沿着瑞金二路然后进到医院里面去呢,这个是一层楼下面全部是空的。有很大的一个意见护理台在这里咨询,然后这里有各楼层分布的指示牌在这个下面。局部的空间是两层的空间。这个是一个咨询台。药房在下面,这里收费都是分了很多的档次,还有老干部收费的,还有一般的收费。70岁以上老人的收费,这个是影像报告的一个地方。我们在我当时做这个上下自动梯的时候呢,这个医院因为它日门诊人次是6000到8000,甚至有到过一万人,外地的病人占60%,因为都慕名而来,因为它有很多有名的医生,那么当时呢就是觉得个自动梯量不够了,当中走楼梯可以省一点,另外这个梯子在这个如果坏的时候还可以用人走的梯代替。建好使用到现在他们已经把它要架四部梯进去了。有使用的调查来说,自动梯是联续的,很少有人在爬楼梯,病人何况嘛,有自动梯就要乘自动梯,准备再加一些。所以设计的想法和这个使用还是有距离的,要不断的总结。他们当然还有垂直梯上去,这个二层是一个分层的挂号的地方,那么这个候诊区就是像一个航空港式的有A区有B区,因为中国的医院候诊的人实在太多了,这个人而且现在还没有达到预约候诊,都是当场来没有一个补替的,所以候诊区域要有一个很好的划分。我们现在就是门诊的布局是遗患分流的,医学有单独通道,门诊的病人从单独的通道进去。这个就是儿科的一个挂号的更人性化的地方,那么其他的从三层到四层到五层,我们都是进行,病人在两侧宽的通道进去,医护人员是有自己的通道的。那么医患分流有很多的优越性,有的医院不想采用还是产生的,因为我们这样可以提高门诊诊室的利用率,没有病人的时候的医生有他自己的休息室,不需要把这个诊室当成自己的办公室一样,这样提高利用率,医患分流的话也使我们很多的医疗纠纷和传染病来不及的时候医生有退路。这是医患分流的医生的通道,这是个中庭。这是检验科也在这个里面,是一个综合的,那么它的最上面的标准层我们在设计的时候是日间病房,很多的病人做好检查可以在这里休息一会就走的,是日间病房。这个灵活性很重要,日间病房21层,一直从2007年开张到现在大概是6月份的时候院长手上最高的一层刚刚布置出去。这个是20层是香港的瑞安集团在这里做的一个20层的肿瘤中心的一个布置,所以说总体规划当中要充分了解他们的需求,那么制定一个相应的面积。因为这都是国营的医院,你的十一五计划面积和它的总的构思都要报发改委批的,所以你这个时候不做的很仔细那以后就很难再,我觉得跟其他我们国家其他的地方还不太一样,现在上海你批多少面积比较在这个面积之内,不能像过去的工程,钱不够了再等一等像挤牙膏一样挤一点,面积不够挤一点,这个不行的,如果你超了这个费用的话就不给你了。上海是比较规范的,我想全国也根据这条线路来设计。
他们内部一个肿瘤中心的人性化布置使医院也开了眼界,而且管理不一样,很多理念就不一样了。比如中国的护士站要很大的治疗室是要配输液的药的,我们有这个中心,它所有的材料都是由这个静脉输液中心配的,所以这个就在这块玻璃板后面,这里有很多的院长不同意,但是有新的东西进来管理者所以是第一位的,他要能接受我们这个设计就可以跟上,就可以使他有一个实质性的突破。这是它的内部也有一些布置很小的地方,后面还有一个直升机的停机,这是要所在的军区来评估是不是可以在这里实施。
结语
对医院的过去、现在和未来,过去是历史的回顾,现在是建筑师所要进行的工作,那么未来呢也就是我们为每个医院打造的一个逐步现代化的一个总体规划。所以说现在医院设计理念正在逐步被大家接受,越来越多的理念也要被国际的理念来武装,这样才可以有一个质的突破。
出镜专家陈励先
陈励先, 女,上海人,建筑学本科,教授,美国CMC建筑与规划设计事务所/上海励翔建筑设计事务所总建筑师,国家一级注册建筑师,美国CMC建筑与规划事务所高级建筑师,获WHO(世界卫生组织)医疗卫生建筑专项课题研究费,赴美国、日本考察、研究现代化医院建筑设计 。
