【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
脑出血是临床上常见的脑血管急症之一，发病急，病死率高，预后差，往往需要立即手术。术后极易并发肺部感染，影响患者的预后。因此，在临床上，采取相应的护理措施，减少或降低肺部感染至关重要。我科在2008年3月-2009年7月，对56例脑出血术后患者采用沐舒坦联合博利康尼雾化吸入预防肺部感染取得了满意的效果，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2008年3月-2009年7月入住我科的脑出血术后患者56例，经头颅CT证实为中重度脑出血。格拉斯哥(GCS)评分7-12分，其中男42例，女14例，年龄19-74岁，平均年龄62岁。按入院顺序单双号分成两组，每组各28例，观察组基底节出血16例，小脑出血4例，其他部位出血8例；钻孔引流10例，开颅血肿清除术18例。对照组基底节出血15例，小脑出血5例，其他部位出血8例；钻孔引流11例，开颅血肿清除术17例。两组患者的年龄、性别，治疗方法基本一致。
1.2方法
1.2.1观察组：手术后采用沐舒坦联合博利康尼、α-糜蛋白酶，雾化吸入每天3次。对照组手术后采用庆大霉素联合博利康尼、α-糜蛋白酶，雾化吸入每天3次。连续治疗一周后进行疗效判定。
1.2.2疗效判定：结合痰液的情况，查体及胸部X线结果分为3级，显效：痰液易于咳出，每天吸痰≤2次，听诊肺部无干湿罗音，胸部X线：肺野清晰；有效：痰液较易咳出，每天吸痰＞2次，听诊肺部可闻及湿罗音，呼吸音减低，胸部X线：肺底密度增高；无效：痰液粘稠不易咳出，吸痰频繁，听诊呼吸音消失，肺底布满湿罗音，胸部X线：肺部阴影。
1.2.3统计学方法：采用SPSS.11.0软件进行数据分析，组间差异比较采用X2检验。
2.结果
3.讨论
3.1痰液聚积的原因①脑出血手术往往是急诊手术，术前患者没有进行戒烟禁酒宣教，没有严格禁食禁水准备，术前颅内压增高引起的频繁呕吐，更易发生坠积性肺炎；②脑出血患者术后均伴有不同程度意识障碍，患者咳嗽反射，排痰功能减弱或消失，加之手术和气管插管的刺激，分泌物易于潴留气管及支气管内；③术后部分患者出现偏瘫，卧床时间长，使胸廓活动减小，不能改变体位，使分泌物易于聚积双肺底部。
3.2沐舒坦、博利康尼雾化原理沐舒坦（盐酸氨溴索）是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解药[1],具有增加气道内浆液分泌，使痰液稀释，促进黏液排除，及溶解分泌物的特性，同时促进纤毛运动，增加排痰功能[2]，改善呼吸状况。博利康尼（硫酸特布他林）是一种选择性β2受体的肾上腺素能激动剂，通过激活特异性β2受体引起组织反应，使环磷酸腺苷（cAMP）生产增多，从而松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物的释放，并可抑制内源性递质及黏膜至清除加剧而引起的水肿，同时又能加速黏液-纤毛转运，增强气道的廓清机制，改善通气[3]。通过两组比较，观察组雾化吸入效果较好，有效率达到100%，对照组有效率为78%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，沐舒坦联合博利康尼雾化吸入，具有协调作用，既改善呼吸状况，又促进痰液排出，而且雾化方法简便，易于操作，值得推广应用。
3.3雾化注意事项雾化前，抬高床头15-30。，雾化面罩尽量贴近患者口鼻部，氧流量为5-8L/ min，吸入时间10-15min/次，湿化瓶内不装水，以免稀释药液，降低疗效。雾化器做到一人一具，防止交叉感染，雾化后20-30分钟内叩背，叩背时手呈碗状，叩击由下往上，由内向外，每次叩击5-10分钟，叩击后刺激患者咳嗽，头偏向一侧使稀释的痰液顺利排出。雾化过程中随时监测患者的呼吸、心率、血氧饱和度，出现痰多无力咳嗽时，立即予以吸痰，疏通气道，防止窒息。本组患者56例，雾化期间均未出现窒息现象。
参考文献：
[1]张国清,朱光发.大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合征的研究进展[J].国外医学呼吸系统分册，2003，23（2）：16.
[2]张爱知，马伴吟.实用药物手册[M].上海：上海科学技术出版社，2002，96.
[3]杨忠民，吕寒静，洪光朝.物化吸入博利康尼联合沐舒坦在慢支治疗中的作用[J].上海第二医科大学学报，2001，21（6）：553.
