【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
（1.济南市第二人民医院眼科 山东济南 250001；2.山东省平阴骨科医院 山东平阴 250400）� � ［中图分类号］ R745［文献标识码］ D［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0087-02
患者女，汉族，24岁。因左颈部被自行车把撞伤后左眼变小、睁不大6天，来我院门诊就医。现病史：患者于6天前，被自行车把撞伤左侧颈部，当时只感觉脖子、后背疼痛，未在意，回家后，约有一刻钟的时间，感觉左眼上睑发沉，睁不开。先后到两家医院就诊，均被诊为“结膜炎”，给予“眼药水滴眼”。5天后左眼仍然睁不大，比右眼小，无眼痛，视力无变化，眼红减轻，即来我院门诊就医。查体情况：右眼视力1.0，左眼0.8；右眼检查正常，左眼上睑轻度下垂，睑裂变窄，眼球轻度内陷，球结膜轻度充血，呈暗红色，无分泌物，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔缩小，晶体透明，眼底正常；眼压正常；左侧面部无汗；左侧颈部皮下瘀血；全身检查无异常。初步诊断：左侧颈交感神经麻痹引起Horner氏综合征。治疗：给予扩血管、营养神经药物保守治疗。�
讨 论
交感神经系统的功能是使身体准备应激，心率增加，皮肤和胃肠道的动脉收缩，骨骼肌的动脉扩张，血压升高。血液重分布，离开皮肤和胃肠道进入脑、心和骨骼肌。交感神经扩大瞳孔，使括约肌收缩，毛发竖起，汗腺分泌。颈交感神经的功能：支配上脸提肌的Muller平滑肌；支配瞳孔开大肌，使瞳孔扩大；支配睫状肌，使其舒张；支配眶内平滑肌；支配泪腺，通过血管收缩减少分泌；支配面部汗腺，使分泌增多。当外伤、手术、炎症、新生物、血管损害或畸形影响颈交感神经各神经元导致麻痹时，就会出现下列症状和病征：轻度上睑下垂（上睑平滑肌麻痹），瞳孔缩小（瞳孔开大肌麻痹），轻度眼球内陷（眶平滑肌麻痹），暂时性眼压下降，泪液或许增多（因交感神经为岩浅大神经的对抗神经），暂时性结膜、脉胳膜血管扩张（仅持续数天），同侧面部颈部出汗减少或无汗；面部一过性潮红，温度升高。Horner综合征的诊断依据：（1）临床病征：上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，泪多，眼压低，患侧颈面部皮肤无汗。（2）可能原因病的检查：头部、颈部、鼻咽部、胸部X线检查或CT扫描检查。（3）瞳孔药物试验以确定损害在何部位：若是第一神经元（自丘脑下部至睫状脊髓中枢）病变，眼滴4%可卡因瞳孔扩大，而滴0.1%肾上腺素或1%苯肾上腺素，对瞳孔不起作用；若是第二神经元（自睫状脊髓中枢至颈上交感神经节）病变，上两类滴眼剂均不起作用；若是第三神经元（自颈上交感神经节至虹膜扩大肌）病变，滴可卡因瞳孔不扩大，而滴0.1%肾上腺素或1%苯肾上腺素则起作用。注意与下列疾病鉴别诊断：（1）结膜炎：眼红，眼痛，流泪，异常分泌物，眼睑红肿，眼睑痉挛，但无眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。（2）动眼神经麻痹：有上睑下垂、瞳孔扩大、眼球外斜，偶有眼球突出。治疗：原因病治疗，部分病例可施睑板结膜部分切除术。预后：依原因和症轻重而异。�
（收稿日期：2008-08-07）
