【www.zhangdahai.com--请假条】
中图分类号：R969.3文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0070-02� 【摘 要】目的 通过对药品处方的分析，找出存在的问题，确保临床用药安全、有效、经济，促进对药品的合理使用。方法 随意抽取我院2007年度每月2天的处方（包括门诊和住院部），根据药品说明书《临床用药须知》、《处方管理办法》等文献资料，对使用的药品处方进行分析。结果 不合格处方占所查处方的20.72%，其中处方书写不规范占较大比例，不合理用药的主要反映在给药方案、重复用药、溶媒剂量以及联合用药等方面。结论 二级医院也应逐渐开展临床药学，更好地促进合理使用药物。�
【关键词】处方分析 临床药学 合理用药
处方药物的合理使用是全世界各国普遍关注的问题，为指导临床合理使用药物，卫生部2004年10月制订并颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，面对药物在临床上种类繁多，老药新用，新老合用，屡见不鲜，许多药物在联用时可引起不良反应，降低疗效，甚至产生严重后果，为促进药物的合理使用，提高用药水平，规范处方书写，作者坚持每季度对我院处方进行随意抽取,统计分析药物的不合理应用，以期达到合理用药目的，现将报告如下：�
1 资料与方法�
1.1 来源于2007年度我院处方（包括门诊和住院部）共28081张，每月2天处方，随意抽取。�
1.2 根据药品说明书《临床用药须知》、《处方管理办法》以及国内外文献，对其中不合格处方进行分析。�
2 结果�
抽查的28081张处方中，不合格处方5818张，占所抽查处方的20.72%，具体情况如表1：
3 讨论�
3.1 处方书写不规范 在抽查处方中，占不合格处方的比例最大，其主要表现在不写科别、性别、年龄、地址、诊断、涂改后不签名、个别精神药品和麻醉药品处方也如此。�
3.2 重复用药�
3.2.1 青霉素+氨苄西林，两种药物同属β-内酰氨类，其作用机理相同，联合应用可导致不良反应的发生。�
3.2.2 青霉素+头孢菌素类，属同类药物联用，不能明显提高疗效，会导致抗药性产生。�
3.3 药物联用的不合理�
3.3.1 头孢噻肟、头孢呋辛与利尿剂（速尿）联用可造成对肾脏的损害，应尽量避免使用。�
3.3.2 维生素C+肌苷，维生素C可使肌苷的效价降低或消失，思密达（蒙脱石）+黄连素，思密达是一种强的吸附剂，对消化道粘膜有较强的固定作用，对药物有很强的吸附作用，必须合用时应在服用思密达1小时后再服用其它药物。�
3.3.3 思连康+青霉素（头孢菌素） 思连康为活菌制剂，两类药物合用抗生素的药效会降低，而思连康的活菌会被灭活或被抑制，两药宜分开服用，至少要两小时以上，以利于发挥各自疗效，达到治疗目的。�
3.3.4 抗菌药物杀菌剂与抑菌剂联用 , 如克林霉素针与头孢曲松钠针合用，前者是细菌繁殖期抑菌剂，后者是繁殖期杀菌剂，两药联用，前者可降低后者药物的效价，应避免使用，若必须应用，应先使用杀菌剂，间隔一定时间后，再使用抑菌剂。�
3.4 溶媒使用不当 青霉素药物不宜与葡萄糖液配伍，因葡萄糖液PH3.2―5.5，而该类抗生素在PH＜4时分解较快，致敏物质增多，宜选用0.9%生理盐水为溶媒，氟罗沙星液加入葡萄糖氯化钠液中静脉滴注，氯离子可将其结构中的氟离子置换出来形成混浊，故氟罗沙星针不能与含有氯离子的药物共同配伍静滴。�
3.5 选药不当�
3.5.1 洛美沙星与H�2受体阻断剂（甲氰咪呱）合用，或与利尿剂（速尿、双氢克尿噻）合用，可使氯喹诺酮类的排泄减少，毒性增强。�
3.5.2 氧氟沙星眼液、氟派酸胶囊，用于18岁以下患者，可引起未成年人骨关节组织损伤，儿童应禁用。眼用制剂，也有一定的吸收，一般不用于婴幼儿。�
3.6 给药途径的不合理 有的医生为了给病人节约经济，常将口服药用于阴道给药，如制霉菌素、甲哨唑片，因口服制剂与外用阴道剂在组方、工艺流程等都不相同，用之疗效甚微，建议使用专用的阴道制剂。�
3.7 用法、用量、用药时间不合理 其表现在一些缓释制剂，半衰期较长的药物，如：头孢克肟100mg2#tid，高顺松90mg1#tid，久保新75mg1#tid等药量过大，间隔时间较短。又如头孢曲松钠用于静脉滴注，其常用量为每24小时1―2g，最高剂量一日4g，而我院发现一次一天用量最高达8g，其剂量严重超标，数量过大容易产生不良反应，又浪费医药资源，且易发生医疗纠纷。�
3.8 药物联用超过五种 一张处方上药物联用超过五种以上的也较多，特别是少数的内科、儿科、皮肤科，据报道5种药物联用，其有害反应出现率为4.2%，6―10种为7.4%，10―20种为40%，21种以上则为45%。说明联合用药的数量与不良反应发生率呈正比。固宜少联用为佳。�
综上所述：滥用药物不但给患者带来沉重的经济负担，而且会影响疾病的病程和预后，严重者可使患者致残致死。因此，安全有效、经济、适当地应用药物有着重要意义，现提出几点合理用药的建议：①进一步提高医师的药学知识水平，更全面地了解各种药物的剂量、剂型、给药途径、药物理化特性，药物动力学规律，及药物之间的相互作用等；②进一步加强医师的职业道德，防止滥用药物；③建立健全的处方管理制度，并严格遵照执行，加大奖惩力度；④药剂科与医务科应定期进行处方质量分析，将结果作为医疗质量考核内容，并在全院《医讯》或《药讯》上通报；⑤进一步加强药学人员的专业知识学习，提高个人综合素质，只有医药共同协作才能提高处方质量，保证人们用药安全有效。�
参考文献�
［1］ 国家药典委员会编，中华人民共和国药典临床用药须知，2005年版.�
［2］ 瞿东绪.门诊不合格处方分析.中华实用医学.2004.6.15.�
［3］ 向季权,刘红杰.喹诺酮类抗菌药的不良反应用药注意事项.哈尔滨医学.2004.�
［4］ 处方管理办法.中华人民共和国卫生部通过的2007年5月1日起施行本.
