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[摘要]小儿脑性瘫痪是一种脑损伤所致的运动发育落后、运动和姿势异常的综合征,常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障碍等并发症。若不能及早诊断与治疗,将会导致小儿终身残疾,给家庭及社会带来极大负担。我国小儿脑瘫患儿就有几百万,而且据报道还有增加的趋势。根据上述情况儿童脑瘫已经成为社会一个不可忽视的问题。
[关键词]儿童;脑性瘫痪;诊断与治疗
[中图分类号]R748
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0084-01
1 儿童脑性瘫痪的早期临床表现与诊断
1.1 儿童脑性瘫痪的早期临床表现:脑性瘫痪的临床表现有多种多样,由于类型,受损部位的不同而表现各异。若同时存在两种类型,则表现更为复杂。即使单一类型,在不同年龄阶段,表现也不一样。[1]虽然临床表现错综复杂,但脑性瘫痪患儿一般都有以下四种表现:①运动发育落后、主动运动减少;②肌张力异常;③姿势异常;④反射异常。
1.2 儿童脑性瘫痪的诊断:①有围产期脑损伤的高危因素:如新生儿窒息,高胆红素血症,低体重儿,早产儿,多胎,有新生儿呼吸困难,惊厥等。②运动发育迟缓:脑性瘫痪存在程度不等的运动障碍,所以可有运动发育迟缓。③姿势异常:有经验的医生,仅就小儿抱起或卧床的姿势即可判断有无异常。姿势分静止时与活动时两种。静止时姿势异常如紧张性颈反射姿势、四肢强直姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等。活动时姿势异常在肌张力低下型、共济失调型与痉挛型最为常见。④反射异常:反射异常包括两部分内容,一是某月龄该消失的反射继续存在,二是反射异常。⑤脑瘫患儿所见到的肌张力异常有肌张力低下、肌张力亢进、肌强直及肌张力不协调。肌张力亢进可导致明显的姿势异常,往往是脑瘫的典型表现,如交叉腿即是两下肢内收肌肌张力亢进所致。
2 脑瘫患儿的治疗
2.1 药物治疗:①口服药物经常使用的一线用药有苯甲二氮卓、巴氯芬、丹曲林、替扎尼定等。②静脉途径药物有神经节普脂、神经生长因子等。③胃肠外途径药物。④肉毒菌素最早被用于实验研究及临床。European Academy of Childhood Disability第12次年会提出,BTX-A是目前治疗脑瘫痉挛的有效方法,用于减轻下肢痉挛和改善步态。⑤巴氯芬为氨基丁酸激动剂,目前临床常采用鞘内注射方法缓解肢体痉挛。
2.2 外科治疗:经过多年的沿革,脊髓切断术、脊髓切开术、脊神经前根切断术、周围神经封闭术等术式早已废弃或极少应用,目前主要的术式包括:选择性脊神经后根部分切断术、周围神经选择性部分切断术、骨与肌肉肌膛的矫形手术、立体定向脑苍白球毁损术等。①SPR手术随机、三盲试验结果表明,SPR术可有效降低下肢肌张力,提高粗大运动功能量表评分[2],对上肢、肌肉与骨骼及膀胱功能的恢复也有效果。SPR术后可能出现的并发症主要有椎管狭窄、脊柱畸形、腰痛及尿潴留等。②外科矫形术外科矫形术主要术式包括神经切除术、肌腔切除术、关节固定术、截骨术、肌腱移位术、肌腱延长术、脊柱融合术及以上术式的联合操作。③深部脑刺激。④其他方法:颈总动脉外膜交感神经网剥离切除术;颈髓硬膜外电刺激术。
2.3 康复治疗:治疗方法大致分为运动康复治疗(OT)、物理康复治疗(PT)、语言康复治疗(ST)。在这些治疗方法中,不仅吸纳了国外有效的治疗方法,而且融进了我国中医、中药、推拿按摩、针灸治疗等方法。
2.3.1 运动疗法:躯体训练,以粗大运动及下肢功能训练为主,利用机械的、物理的刺激针对脑瘫遗留的各种运动障碍及异常姿势进行一系列的训练。国内外目前较常用的方法有Vojta法;Bobath法;Peto法;Rood法;Phelps法;Ayres法等等。[3]近年来,强制性诱导运动疗法被应用于脑瘫治疗并取得一定效果。
2.3.2 物理康复治疗:物理因子治疗在康复医学中的应用主要是通过物理因子,比如:电、光、磁、冷、热、声音的能量的被吸收、转换,引起机体许多生物物理和生物化学反应,通过神经体液机理产生局部及全身的生理反应,而起到治疗作用。
2.3.3 中医针灸疗法:中医针灸疗法治疗小儿脑瘫已有20多年的历史。中医认为,本病属先天气血不足、髓海失充、血行不畅、瘀血阻络,治以调理气血、益血养血、祛瘀通络为原则[4]。针灸疗法具有疏通经络,调理气血,调节阴阳,扶正祛邪的作用。
2.3.4 引导式教育:对运动功能失调的脑瘫患儿来说,CE是一种特殊形式的教育及康复治疗方式。2005年,引导式教育基金会指出,CE对运动障碍的脑瘫患儿的康复治疗及对其家庭的健康来说是一个巨大的突破。
2.4 细胞移植:细胞移植和基因治疗技术的快速发展为治疗此类疾病带来了希望。近两年,国内外已有神经干细胞移植治疗脑瘫动物实验和临床前期研究的报道,这给脑瘫的治疗研究提供了新的思路。
3 结语
脑瘫患儿的治疗是一个长期、复杂的过程,需要临床医师、康复师及家长密切配合才能完成其治疗过程。脑瘫总的治疗原则是早发现、早治疗,及时、长期、正规的康复训练是治疗脑瘫的最主要方法。
