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【摘要】目的 总结肺曲菌病的诊断和外科治疗的经验。方法 对本院1982年6月至2009年6月136例肺曲菌病患者的临床资料进行了统计分析，在手术前确诊病情的84例，出现误诊的52例，误诊率达到38%；主要采用手术方式治疗，其中进行肺段以及部分切除的40例，肺叶进行切除的92例，肺叶全部切除的4例。 结果 在手术后有10例患者出现支气管胸膜瘘，都是肺结核与肺曲菌病合并患者，在手术后有10例患者因出现余肺膨胀差并出现空腔，进行了胸廓改造成形手术。对康复出院患者进行随访，除16例患者失访外，其余患者为出现复发。结论 肺曲菌病因缺乏特异性，在临床上经常出现漏诊、误诊情况，采用胸部CT的方法有助于手术前的确诊，而目前最好的治疗方法是手术切除。
【关键词】肺曲菌病；临床治疗；体会
肺曲菌病是一种条件致病菌引起的肺部疾病，一般在原发病基础上产生的，缺乏特异性，临床医生对此病重视程度不够，进而常出现误诊、漏诊等情况。本文对我院自1982年6月至2009年6月136例肺曲菌病患者的临床资料进行了统计分析，希望能提高对此病的诊断以及治疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共有136例肺曲菌病患者，其中男性患者94例，女性患者42例，年龄在20～71岁之间，平均年龄43岁。手术前有24例患者诊断为空洞型肺结核，16例患者为肺囊肿， 6例患者为肺脓肿，4例患者为支气管扩张，10例患者诊断为肺癌；在手术前诊断出患有肺曲菌病的有84例，误诊率达到38%，而误诊情况主要出现在1982年至1995年间；本组患者全部采用手术方式进行治疗，手术结束后，有79例患者诊断为肺结核合并肺曲菌病，26例患者诊断为肺脓肿合并肺曲菌病。在本组患者中，有75%的患者出现咳嗽并痰中带血，还有是患者出现发热及乏力症状；通过胸部CT可得出，有38例患者肺曲菌病出现在左上肺，右上肺的为72例，左下肺的为12例，右下肺的为14例，一般为单发症状，少数为多发；对患者痰进行检查，其中有26例患者抗酸菌呈阳性，26例患者真菌呈阳性。
1.2 治疗方法 对本组136例肺曲菌病患者全部采用手术方式进行治疗，先对患者进行静脉复合全身麻醉，外侧切口进行病患部位的切除，其中肺段以及部分切除的40例，肺叶进行切除的92例，肺叶全部切除的4例。术后除治疗肺部的其他疾病外，进行3周左右的抗真菌治疗。
2 结果
本组的136例肺曲菌病患者进行手术治疗，有10例患者出现支气管胸膜瘘，都是肺结核与肺曲菌病合并患者，在手术后有10例患者因出现余肺膨胀差并出现空腔，进行了胸廓改造成形手术。对康复出院患者进行随访，除16例患者失访外，其余患者为出现复发。胸部CT对于肺曲菌病的临床确诊很有帮助。
3 讨论
肺曲菌病是临床上比较少见的一种疾病，发病原因主要是因肺部受到真菌感染，尤其是人体免疫力低下时容易感染此病；近些年抗菌类药物以及肾上腺皮质激素等药物的临床应用，使得肺结核患者出现增多趋势，直接导致肺曲菌病也逐年增多；由于肺曲菌病是在肺病基础上产生的，临场诊断时常出现误诊、漏诊等现象，为了使医务人员对该病有更深入的认识，对136例肺曲菌病患者的诊断和治疗进行分析。
肺曲菌病主要是依据患者的临床症状、影像学检查、真菌学检查以及手术后的病理分析检查来确诊；咳嗽中带血是该病最常见的症状，成年人为多发人群，出现的原因主要有曲菌产生的溶蛋白酶导致患者组织血管坏死、空洞由于炎性损伤而出现变化并产生机械作用、支气管扩张导致支气管炎的出现等。通过组织学检查以及真菌培养，并找出特征性病原体即可确诊患者是否患有肺曲菌病，而组织学检查对于该病的确诊具有特殊意义；使用影响学进行检查具有诊断意义，但应将该病与肺结核空洞区别诊断。
因肺曲菌病大多是在肺部疾病基础出现的，药物治疗对于肺部空洞内的曲霉菌效果不好，而且抗菌类药物毒副作用较大，因而目前对于该病的治疗主要采用手术治疗的方式，根据本组136例患者手术治疗的分析得出：无论是受出现症状，一旦局部出现病变就不能排除产生恶性病变的可能性；对于内科不能治愈的咳嗽带血、患者的心肺能承受住手术的影响的，都应当采用手术的方式进行治疗，对于咳嗽带有大量血的患者应进行急诊手术，目前手术治疗的主要方法是切除局限性病变，适合手术治疗情况有：①单个局限性的患者而且患者的病情允许进行手术；②不能确诊，无法排除患者是否患有恶性肿瘤的；③患者为多发性肺曲菌病，而且是肺部基础病变患者。
总之，肺曲菌病在临床中比较少见，因其缺乏特异性，在临床上经常出现漏诊、误诊情况；医生在诊断时，对于有肺基础疾病的患者要格外注意，采取影像学手段进行判断，确诊后应采用手术方式进行治疗，也可使用药物进行配合治疗。
参考文献
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