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[摘要] 目的:比较注射不同剂量氟比洛芬酯预防异丙酚注射痛的效果。方法:采用随机对照单盲的方法,选择我院择期手术病人200例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为4组,每组50例。A组:1%利多卡因0.5 mg・kg-1;B组:1%氟比洛芬酯0.5 mg・kg-1;C组:1%氟比洛芬酯1 mg・kg-1;D组:生理盐水0.05 ml・kg-1。麻醉诱导前1 min ,均从手背静脉预给药,给药前使该手臂举起15 s,然后在前臂近端扎止血带放平,推注60 s后松开止血带,以0.5 ml・s-1的速度注射异丙酚。注射期间使用4分法对注射痛评分。结果:与D组比较,A、B、C组注射痛的发生率和严重程度均明显降低(P0.05)。结论:扎止血带静脉注射氟比洛芬酯0.5 mg・kg-1或1 mg・kg-1预充盈血管60 s均能明显降低异丙酚注射痛。�
[关键词] 异丙酚; 氟比洛芬酯; 注射痛�
[中图分类号] R971.1 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7562(2010)04-0400-03�
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.027��
Effects of preventing the propofol injection pain with different doses of�
flurbiprofen axetil��
WANG Hua�xin, ZHAN Li�ying
(Department of Anesthesiology, Renmin Hospital, Wuhan University, Wuhan 430060, China)��
[Abstract] Objective: To compare the effect of preventing the propofol injection pain with different doses of flurbiprofen axetil. Methods: In a randomized, control and singel-blind trial, 200 patients(ASA Ⅰ or Ⅱ) were selected in our hospital, and they were divided into four groups: group A(1%lidocaine 0.5 mg・kg-1,n=50); group B(flurbiprofen axteil 0.5 mg・kg-1,n=50); Group C(flurbiprofen axteil 1 mg・kg-1,n=50); and the control group, group D(normal saline 0.05 ml・kg-1, n=50). One minute before induction of anesthesia, all drugs were injected from the vein on the dorsum of hand, which was elevated for 15 s for gravity drainage of venous blood before infusion. Then a rubber tourniquet was placed on the forearm to produce a venous occlusion, which was opened after 60 s. Then the propofol was given by 0.5 ml・s-1 injection rate. The patients� pain level was assessed by the same researcher based a four-point scale. Results: The incidence and severity of propofol injection pain in all treatment groups were significantly lower than the control group(P0.05). Conclusion: Pretreatment with flurbiprofen axteil 0.5 mg・kg-1 or 1 mg・kg-1 with venous occlusion for 60 s can obviously reduce the incidence and severity of propofol injection pain.�
[Key words] propofol; flurbiprofen axteil; injection pain��
异丙酚是目前最常用的强效静脉麻醉药,具有起效迅速、作用时间短、苏醒快等优点,但其注射痛的发生率可高达70%,寻找更好的方法来预防或减少异丙酚注射痛一直为麻醉医生关注的问题。氟比洛芬酯为一种非甾体类消炎镇痛药,已在临床广泛的使用,并作为超前镇痛的药物广泛应用于临床麻醉,但其预防异丙酚注射痛的效果如何,国内尚缺乏系统性临床研究。本实验采用随机、对照、单盲的方法,并使用扎止血带技术,观察注射不同剂量氟比洛芬酯预防异丙酚注射痛的效果。�
1 对象与方法�
1.1 研究对象�
选择我院择期手术病人200例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄18~60岁,性别不限。排除标准:语言沟通障碍或精神疾病史患者,体重超过80 kg者,消化道溃疡患者,术前24 h曾服用非甾体类药物或镇静药物者。�
1.2 研究方法�
200例病人采用电脑随机的方法分成4组,每组50例。A组:给予1%利多卡因0.5 mg・kg-1(山东华鲁制药有限公司,批号:0909131);B组:给予1%氟比洛芬酯0.5 mg・kg-1(凯芬,北京泰德制药有限公司,批号:5039P);C组:给予1%氟比洛芬酯1.0 mg・kg-1(凯芬,北京泰德制药有限公司,批号:5039P);D组(对照组):给予生理盐水0.05 ml・kg-1(武汉市福星生物药业有限公司,批号:H42022222)。麻醉诱导前1 min,均从手背静脉通过20号静脉套管针预给药,并在给药前将该手臂举起15 s,使静脉血尽量回流,然后在前臂近端扎止血带,推注后60 s松开止血带,然后以0.5 ml・s-1的速度注射异丙酚。各组异丙酚的麻醉诱导总量均按2~2.5 mg・kg-1给药。1.3 观察指标�
注射期间由同一名麻醉医生使用4分法对注射痛进行评分:注射异丙酚(西安力邦制药有限公司,批号:0904163)5 ml后暂停10 s,并进行标准提问,然后继续麻醉诱导。0分:病人口述没有任何不适感或疼痛,无疼痛;1分:病人口述有手臂疼痛,但没有体动反应,轻度疼痛;2 分:病人口述有手臂疼痛或出现轻度腕部体动反应或没有询问时就有自发疼痛主诉,中度疼痛;3分:有强烈的疼痛主诉或伴有痛苦面部表情,手臂回抽或流泪,重度疼痛。�
1.4 统计学处理�
采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示,组间比较采用方差分析,计数资料采用卡方检验进行比较,P0.05),见表1。��
2.2 各组预给药时注射痛发生率的比较�
与D组比较,A组和B组预给药时注射痛发生率差异无显著性(P>0.05),而C组与其它各组比较预给药时注射痛发生率差异均有显著性(P0.05),见表3。��
3 讨 论�
异丙酚的化学结构与已知任何一类静脉麻醉药均不相同,它属于酚类化合物。1977年异丙酚作为静脉麻醉诱导药首次报道时就已发现其具有注射痛这一缺点,它同其它酚类物质一样能刺激皮肤、黏膜、静脉内膜。目前异丙酚注射痛的确切机制尚不十分清楚,一般认为是异丙酚作用于血管内皮激活激肽释放酶-激肽系统,使局部血管扩张和形成高渗状态,并增加水相异丙酚和游离神经末梢的接触,从而导致疼痛产生[1]。使用止血带方法使手臂血管从循环系统中被隔离,是目前研究药物的外周作用的一种非常有用的方法。国内赵墨等[2]的最新研究提示,袖带法前臂施加平均动脉压情况下静脉注射利多卡因可以有效预防异丙酚注射痛的发生[2]。Picard等[3]的Meta分析结果也表明,注射异丙酚前使用止血带方法阻断前臂血管后使用利多卡因0.5 mg・kg-1使血管充盈30~120 s是预防异丙酚注射痛最有效的方法。因而本研究采用止血带方法,并取利多卡因0.5 mg・kg-1作为阳性对照,血管阻断时间为60 s。�
氟比洛芬酯的商品名为凯芬,是氟比洛芬的前体,是一种非甾体抗炎药。研究表明,预先使用凯芬可能减少或延迟手术中前列腺素合成所引起的末梢炎症的发展,还可以抑制手术导致的炎症,并使外周到中枢的刺激传导减少,抑制中枢敏感化,达到超前镇痛目的[4-6]。国外早期研究认为氟比洛芬酯不能减轻异丙酚注射痛[7],而Fujii等[8-9]较近的一系列研究认为氟比洛芬酯能明显减少异丙酚的注射痛。这截然相反的结论可能是研究方法上的差异造成的。假如氟比洛芬酯提前注射确能减轻国人异丙酚的注射痛,再加上其具有超前镇痛的作用,因此手术患者提前注射氟比洛芬酯可能会是一种值得提倡的给药方法。�
本实验发现,阻断前臂血管后注射利多卡因0.5 mg・kg-1、氟比洛芬酯0.5 mg・kg-1 或1 mg・kg-1充盈血管60 s后均能明显减少异丙酚注射痛的发生率,与国外相关研究[3,8� 9]的结果相似。其作用机制可能与氟比洛芬酯能更好地稳定激肽释放酶-激肽系统,减少异丙酚对静脉内皮的激惹有关,具体机制需要进一步的研究。但在预注射氟比洛芬酯1 mg・kg-1时,其自身又产生一定的轻度注射痛,原因可能与本研究中该组按体重计算的预注射体积较其它组大,氟比洛芬酯与血管接触更充分有关。虽本研究中患者仅存在可以接受的轻度疼痛,但也需要更大样本的进一步研究来证实是否随氟比洛芬酯剂量的增加氟比洛芬酯注射痛的发生率会增加。此外,本研究各组均是在给予异丙酚5 ml即50 mg后进行指标观察,没有充分考虑个体差异,可能对研究结果有一定影响。�
总之,本研究的结果表明,氟比洛芬酯0.5 mg・kg-1或1 mg・kg-1两种剂量均能减少异丙酚注射痛的发生率和程度,不失为临床预防异丙酚注射痛的一种有效方法,但氟比洛芬酯自身注射痛的问题也需要引起人们的注意。�
[参考文献]�
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