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【摘要】 目的 观察蛛网膜下隙�硬膜外间隙联合阻滞(CSEA)分娩镇痛时产妇T细胞亚群的变化。方法 50例足月产妇随机分为两组,镇痛组(A组)和对照组(B组)各25例,A组行CSEA分娩镇痛。方法为:选L��3~4�间隙为穿刺点,腰麻用药为20 μg芬太尼,硬膜外用药为0�1%罗哌卡因+2 μg/ ml芬太尼。两组产妇在宫口开大2~3 cm(T1),胎儿娩出时(T2)、分娩后24 h(T3)采血,用放免法检测皮质醇,流式细胞仪法检测T细胞亚群CD3��+�、CD4��+�、CD8��+�、CD4��+�/CD8��+�,并分别记录产程、新生儿Apgar评分以及疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 (1)第一产程活跃期A组比B组明显缩短(P0�05)。�
2�2 镇痛效果比较 两组产妇在潜伏期末VAS比较无显著差异(P>0�05),镇痛实施后,经VAS评分的再次筛选,在宫口开全、胎儿娩出时两时点组间比较有统计学意义。见表1。�
2�4 皮质醇、T细胞亚群的比较 A组镇痛后皮质醇呈下降
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作者单位:510655中山大学附属第六医院麻醉科(冯红斌 李宏 邓俭美 胡琼玉);
广州市红会医院麻醉科(曹阳)�
趋势,而B组则上升,在T2时点A组明显低于B组(P 在本研究中,皮质醇在T2时点两组有明显差异,在T3时点趋于一致,可能是分娩结束及疼痛应激解除的原因,另外也可能与皮质醇的半衰期短(约60 min)有关。T细胞亚群在T1、T2时间点无明显变化,而在分娩后24 h表现为显著下降,这可能与效应淋巴细胞的寿命约1周有关。本研究只看到T细胞亚群下降趋势,没有显示开始回升至正常的时间,是本研究的缺憾之处。因产妇住院周期短,分娩后第1、2天就出院,要延长观察时间有客观困难。�
从以上分析可看出,分娩剧痛可使机体的免疫功能受到一定的影响,而CSEA分娩镇痛能较好地抑制疼痛引起的应激反应,对母体的免疫功能具有一定的保护作用,且对产程和新生儿Apgar评分无影响。�
参 考 文 献�
[1] Kayacan N,Ertugrul F,Cete N,et al.Comparison of epidural and comhined spinal�epidural analgesia in the management of labour without pain.J Int Med Res,2006,34(6):596�602.�
[2] Parker C R Jr, Stankovic A M, Goland R S. Corticotropin�releasing hormone stimulates steroidogenesis in cultured human adrenal cells . Mol Cell Endocrinol,1999,155(1�2):19�25.�
[3] 陈富强,胡丹,宋文阁,等.蛛网膜下隙一硬膜外间隙联合阻滞(CSEA)应用于分娩镇痛的临床观察.中国疼痛医学杂志,2007,10(2):94�96.�
[4] Lucas M J,Sharma S K,McIntire D D,et al. A randomized trial of labor analgesia in women with pregnancy�induced hypertension .Am J Obstet Gynecol,2001,185(4):970�975.�
[5] 金伯泉.细胞和分子免疫学.西安:世界图书出版公司,2005:95�172,259�285.�
[6] Kushima K,Yoshida K,Fujita M,et al.Chicken peripheral blood CD3��+�CD4����CD8���� cells are regulated by endocrine and nerve systems .J Vet Med Sci,2004,66(2):143�148.�
[7] Churin AA,Masnaya N V,Borsuk O S,et al.Reactions of immune system to immobilization stress in inbred mice of different strains .Bull Exp Biol Med,2003,136(3):266�269.�
[8] Brand J M, Frohn C,Luhm J, et al.Early alterations in the number of circulating lymphocyte subpopulations and enhanced proinflammatory immune response during opioid�based general anesthesia.Shock,2003,20(3):213�217.�
[9] Saha B, Mondal A C, Majumder J, et al.Physiological concentrations of dopamine inhibit the proliferation and cytotoxicity of human CD4��+�and CD8�+T cells in vitro: a receptor�mediated mechanismNeuroimmunomodulatlon ,2001,9(1):23�33.
