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【摘要】本文通过阐述医院信息化建设的目标,指出医院信息化建设中存在问题,并提出建立健全卫生信息法规体系、全面实现医院信息化、建立医学信息的标准体系三个策略,以大家共同探讨。
【关键词】医院信息化建设;存在的问题;策略
【中图分类号】R197.324 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0028-01
近年来,我国医院信息化建设取得了明显成效,但和国际发达国家的水平相比,无论是在应用的范围、软件质量还是标准化方面,仍然存在较大的差距。如何使医院信息系统促进医院科学管理,提高医疗服务质量,减少差错,为公众提供更为安全高效的服务,是摆在我们面前的重要课题。
1 医院信息化建设的目标
医院管理的实现有赖于科学化的信息系统管理。建立一套以质量管理为核心,以标准化、规范化管理为基础,以信息管理为手段,以计算机网络技术为工具的完善的医院信息管理系统(HIS)是医院管理必不可少的保证。
医院信息化建设的根本目的是以病人为中心,实现医院的网络化管理,为临床医疗、经营和管理提供便捷有效的管理手段和管理模式。医院信息化建设的内容包括医疗行为、行政组织、后勤保障等全方位管理模块,涉及挂号、收费、药库、药房、医生工作站、护士工作站、手术、麻醉、财务结算、检查、检验、病案处理、医保、自助信息查询等业务。
2 存在问题
2.1 法律法规制定相对滞后:现有的相关法规都是依据传统的医疗模式制定的,对迅速发展的信息化准备不足。网络的主要功能是信息流通,虽然大多数医院已经装备了大量的电脑,但医院的文件交流仍然没有摆脱传统方式,医生电子签名和电子病历的合法性没有得到最终确认;医疗保险单位报销时仍以底方作为凭证,申请单和处方必须采用书面形式,没有充分利用网络信息流的特性实现无纸化办公。
2.2 医院信息系统应用层次不高:信息化进程是对传统模式的颠覆,各个环节和流程都要依据信息化的特点进行本质的变革,而非仅仅形式的改变。医院信息系统应为管理者的决策提供各类完整准确的信息。
2.3 医院信息系统缺乏统一标准:信息共享是网络的最大优势,而目前各医院的系统都是自成体系,互不兼容,独立制作。软件产品的商品化程度低,通用性和灵活性差,造成软件升级及扩展困难,各医院之间不能进行信息资源共享,形成信息孤岛。
3 对策
3.1 建立健全的卫生信息法规体系:一是建立医疗护理执行过程的卫生信息立法。尤其是对电子病历(Electronic Medical Record,EMR)应用和医疗护理执行过程中的法律认可问题,必须加以法律认可下的规范化和具体化,使之成为医务人员必须遵守的法律规范;二是成立由法学家、医学专家、医院管理专家、信息技术专家组成的卫生信息立法机构,加快研究卫生信息立法问题,制定和完善适合我国国情的卫生信息法律体系,以解决当前医院信息化建设快速发展、卫生信息立法相对滞后的问题。
3.2 全面实现医院信息化:建立以病人医疗信息为核心、财务管理信息为纽带、分析决策信息为主导的、全面的医院信息系统(包括PACS、RIS、CIS、LIS、EMR等),具体实现如下目标:第一,推进电子病历。电子病历是医院所有业务信息的核心和起始点,电子病历的实现,有利于进一步提高医疗质量,规范医疗程序,降低医疗费用。第二,实现传染病、肿瘤、慢性病、新生儿出生、死亡等法定报告自动上报。利用医生工作站及计算机软件技术的控制,在医疗过程中实现上述法定报告的自动上报。第三,在医院之间实现病人医疗信息共享利用卫生信息系统专网及中心数据库调用转院病人的医疗信息。第四,实现对医疗质量的计算机自动评价和控制通过建立软件模型和业务指标,支持医院的医疗业务管理,实现对医疗动态和医疗质量的宏观监督与控制。第五,实现医院人、财、物信息的网络化管理把医疗业务信息系统与医院管理信息系统有机地统一,通过记录与病人相关的一切医疗活动及医院的日常业务活动,支持医院经济核算,辅助医院的科学管理决策。
3.3 建立医学信息的标准体系
3.3.1 医学术语的标准化:目前用自由文本格式描述的临床医学记录的可利用价值不高,所以要进行标准化,即对医学文档实行半模板化甚至全部模板化。但临床医学概念的丰富性和多样化是制定能被广泛接受标准的临床术语的主要障碍,现有的标准只适用于较小的范围,目前没有一种可以完全满足电子病历标准化的解决办法。因此,电子病历还必须具备能方便地记录病人特殊信息的功能。
3.3.2 数据编码标准化:是建立医学信息数据库的必备条件,医学数据的编码与医学术语标准化紧密相连。主要是对于各类疾病、药品和医疗操作术语等进行统一编码,如国际疾病分类第10版(ICD一10),其疾病分类的细致程度明显提高,并适用于流行病学及保健评估的需求,编码方式也更加科学实用。
3.3.3 数据交换标准化:医院信息化发展趋势是网络化、全球化的远程医疗和信息共享,为利用互联网在家庭与医院之间、不同医院之间、不同地区和国家之间实现医学数据的交换和共享,还要考虑数据交换的标准问题。目前我国医疗行业信息化建设面临的主要问题就是医疗资源共享,医疗资源共享的核心就是电子病历。由美国制定的“国际医疗资讯交换标准”(Health Level Seven,HL7)是架起医院临床与保险、管理、行政、检验及转诊等医疗领域的信息化桥梁,现已成为医疗界的公认标准。HL7将成为HIS开发应用的主流方向。
医院信息化建设是一项长期艰巨的任务。医院信息管理系统是由多方面的系统组成,并不断地完善和扩大,使信息化建设履盖医院各项业务的建设。随着信息化技术的发展,医院信息化建设将更注重人性化服务,优化及提高信息管理系统功能、性能、及智能化建设。
参考文献
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作者单位:215300 江苏省昆山市中医医院
