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中图分类号：R722.17文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0031-01� 关键词 婴儿 高胆红素血症�� 我院普儿科自2005年5月~2007年4月共收治1个月龄以上病人4400例，其中因新生儿黄疸延迟不退而住院的婴儿高胆红素血症92例（2.1%），现分析如下：�
1 临床资料�
92例病人年龄28天~3个月半；男60例，女32例。表现为新生儿期黄疸延迟不退者83例，进行性黄疸加重者9例。母乳喂养儿87例，人工喂养或混合喂养者5例。除黄疸外，均无呕吐、发热，2例病人精神及食欲不好，2例有头颅血肿，8例有大便色浅或白陶土样大便，肝脏肿大者10例。所有病人在入院时检查肝功能，选择性地做优生五项、B超及甲状腺功能检查。�
2 结果�
血清总胆红素最低102.6umol/L，最高304.9 umol/L。直接胆红素≥34.2 umol/L者12例，ALT异常者14例（54~385u/L）；巨细胞病毒IgM阳性者4例。T3↓、T4↓、TSH↑者2例。所有病人没有明显的感染和溶血证据。诊断为母乳性黄疸者74例（80.4%），采用停母乳及/或静点地塞米松，均在6天内痊愈；婴肝综合征者14例（15.2%），6例治愈，5例好转，3例无变化自动出院。2例甲状腺功能减低症（2.2%）口服甲状腺素片，黄疸在2周内消退；2例头颅血肿（2.2%）确诊后未治疗自然痊愈。�
3 讨论�
早期婴儿高胆红素血症在儿科比较多见，归属于新生儿病理性黄疸的范畴，由于黄疸的异常存在，成为病人就诊的主要原因。我科近2年来因婴儿高胆红素血症住院者占病人总数的2.1%，均能明确诊断，母乳性黄疸最多，占80.4%，其次是婴肝综合征（15.2%），其他较少见，分别为头颅血肿和甲状腺功能低下。�
母乳性黄疸的发生率报道不一，欧美国家为0.5%~2.6%，我国有报道为19.9%［1］。其病因至今尚未定论，可能与多种因素有关，如母乳中孕二醇及脂酶能抑制肝脏的二磷酸尿甙葡萄糖醛酸转移酶而使血中未结合胆红素升高。近来胆红素肠―肝循环增加渐得到公认。有人测定母乳性黄疸患儿母乳及粪便中β―葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性有明显增高，与正常儿之间有非常显著差异［2］。β-GD能分解结合胆红素酯键形成未结合胆红素，因其脂溶性而吸收增加，形成高未结合胆红素血症。母乳性黄疸的诊断标准不统一，我们的依据是①完全母乳喂养，生理性黄疸持续不退或退而复出;②血清未结合胆红素升高为主，③发育正常，一般情况好;④排除溶血、缺氧、头颅血肿、肝炎综合征等;⑤停止母乳喂养后黄疸迅速减轻或消退。�
除母乳性黄疸外，婴儿肝炎综合征是引起本组高胆红素血症的第二因素，占15.2%。诊断依据有①肝功能异常，转氨酶升高;②血直接胆红素升高或以直接胆红素为主;③肝脏肿大;④大便颜色变浅或发白。肝炎综合征的病因复杂，但多以围生期病毒感染为主，尤其是巨细胞病毒感染最为常见。当病人直接胆红素增加时，重要的是鉴别肝细胞性黄疸和先天性胆道闭锁［3］。后者若不能及时诊断并采取措施，将在3个月后转变为肝硬化而失去治疗机会。但新生儿肝炎与胆道闭锁有密切关系，有人认为系同一病原所致，归为同一病理过程，是一种新生儿梗阻性胆道疾病［4］。当内科保守治疗无效时，做99m/锝标记的亚氨二醋酸类衍生物（99mTc-EHIDA）显影有助于诊断。B超检查可以观察肝实质病变情况及胆囊发育情况，但较难判断肝内外胆管发育状态。国内有开展腹腔镜行胆囊置管胆道造影及胆道冲洗治疗［5］,不但有诊断价值，还对非胆道闭锁的婴肝综合征有良好的治疗效果。�
头颅血肿也是导致新生儿黄疸持续不退的原因之一，诊断容易。甲状腺功能低下病人除有黄疸外还有其他表现，如哭声低、消瘦、多睡、腹胀等，应及时做甲状腺功能检查。本组2例病人表现均不支持母乳性黄疸和婴肝综合征，作T3、T4及TSH检查而确诊。��
参考文献:�
［1］ 姜红，方淑霞，魏书珍，等.121例母乳性黄疸综合征临床分析.中国实用儿科杂志，1997，12：252.�
［2］ 周晓光,等.β-葡萄糖醛酸苷酶在母乳性黄疸发病中的作用.中华儿科杂志，1999，37（3）：159-161.�
［3］ 张岩，邢志农，朱长君，等.以直接胆红素为主婴儿高胆红素血症99mTc-EHIDA肝脏显影10例报告.中华儿科杂志，1998，36（10）：597。�
［4］ 陈洁，李桂生.先天性胆道闭锁的病因探讨.中国实用儿科杂志，1996，11（5）：313-314.�
［5］ 钭金法，熊启星，李民驹，等.新生儿高胆红素血症早期手术干预.临床儿科杂志，2006，24（2）：143-145.
