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文章编号：1005-619X（2007）06-0342-02 护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证疗养员得到良好护理和优质服务的基础，对维护军队疗养院的正常工作秩序及和谐的护患关系至关重要。由于疗养护理服务对象多为60岁以上的老干部，其生理机能衰退，自身存在多种疾病或潜在的健康问题，自理能力相对较差，对护理安全工作提出了更高的要求；与此同时，市场经济的运行和深入，冲击着人们的道德观念，致使部分护士的服务意识有所滑坡，增加了护理工作的不安全因素。因此，如何通过职业道德教育和强化业务训练来提高护士的整体素质，并采取有效措施确保疗养护理安全，已成为军队疗养院医护工作者需要思考和探讨的问题。
1 目前常见的疗养护理安全隐患
1.1 护理人员的因素。
1.1.1 工作责任心不强，服务意识淡薄。当今社会，护理专业作为一门独立的学科已逐步受到人们的重视，但重医轻护的社会偏见仍然存在，导致部分护士不热爱自己的专业，不安心本职工作，难以保持较强的工作责任心，服务意识淡薄。往往由于缺乏科学、严谨的职业道德观，而为护理工作埋下安全隐患。如：服务态度傲慢、工作态度不严谨，致使疗养员因护士的漫不经心而对其失去信任感；更有甚者，不认真执行规章制度和操作规程，在治疗护理过程中未严格执行查对制度，或者执行医嘱时疏忽大意发生差错，或者在护理疗养员的过程中未能及时发现重要病情变化或用药后不良反应等。
1.1.2 知识层次不齐，业务水平滞后。目前疗养院护士的学历层次以中专、大专为主，由于知识结构的局限性，批判性思维意识缺乏，多数护士被动执行医嘱，不能体现护理工作的科学性和独立性，为疗养护理安全带来一定隐患。医学在快速发展，但部分护理人员却满足于现状，不积极钻研和学习护理新业务、新技术、新理论，导致业务技术水平滞后。
1.1.3 急救能力相对不足。疗养院以保健和康复为主，突发急症较少，与医院相比，疗养院护士进行护理技术操作机会少，护理人员急救实践少，而且护士年轻，经验缺乏，其中具备多专业救护能力的人才更少，以致综合抢救水平也相应不高，对独立进行抢救缺乏自信心、主动性和计划性。另一方面，在日常护理工作中由于知识匮乏，对疾病的认识不足，往往导致盲目地执行医嘱，疗养员病情发生变化时不能及时发现，造成延误治疗和抢救，给疗养员带来不应有的损害，严重危害护理安全。
1.2 疗养员自身因素。
1.2.1 疗养员年龄偏高，病种多，病情复杂，常集多种疾病于一身，他们入院时就存在潜在的健康问题，没有明显的临床症状，病情一旦发生变化，往往复杂多变。另一方面，由于老年人机体器官的组织形态和生理功能均随年龄的增长逐渐发生衰退变化，中枢神经系统敏感性差，一旦发生意外，病情往往发展变化快，且症状和体征不典型，易误诊、漏诊、延诊治疗。
1.2.2 跌倒意外。老年人的平衡功能逐年下降，不易保持体位的稳定，加上老年人视力下降，肌力减退等因素，常见的一些疾病，如血管性眩晕、癫痫发作、体位性低血压、帕金森病等疾病均易导致老年人跌倒。外出景观游览，如路面凹凸不平、地面湿滑、障碍物等，也容易使老年人跌倒。
1.2.3 药物中毒。老年人各脏器功能减退，药代动力学与年轻人有所不同，药物不良反应甚至药物中毒在老年人的发生率远高于年轻人。药物种类过多、剂量过大、药物过期、选择不当时，均会引起药物中毒。由于老年人记忆力减退，视力老花，易出现误服、重复用药。大量使用维生素，不遵照医嘱用药引起药物之间的相互作用等也会引起药物中毒。
1.2.4 运动不科学。运动对身体健康有益，运动可增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，并可降低静息时的血压，这二者均可降低冠心病的危险[1]。但运动要注意把握适度，若运动不当，会对身体造成损害，甚至可危及生命。有资料显示，过度运动可造成心血管意外或猝死[2]。对于心血管疾病的老年人，剧烈运动易诱发心绞痛，甚至导致严重的心律失常。运动还可诱发哮喘，运动量过大，运动时环境气温过低，湿度过大或空气污浊都是哮喘发作的原因。
1.2.5 吞咽功能障碍。老年人吞咽肌群不协调，咀嚼功能差，易发生吞咽困难，引起呛咳、哽噎。且老年人喉腔黏膜萎缩、变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、唾液呛入呼吸道。有文献报道，因误吸所致的吸入性肺炎死亡率高达40％～60％，另外，误吸还可直接引起窒息、死亡。
2 管理对策
2.1 深入开展护理职业道德教育，强化爱岗敬业意识。护理道德是指在进行护理工作时，护理人员在处理与患者、患者家属及社会其他方面关系时遵守的行为准则和规范。护士作为为疗养员提供护理服务的主体，其道德理想、道德理念、道德品质直接影响和制约着护理行为和护理质量，只有具备了良好的护理职业道德，才能用自己的实际行动赢得疗养员的信赖和社会的认可，为保障护理安全打下良好的思想基础。
2.2加强护理业务建设，提高护士综合素质。随着护理工作模式的转变和工作范围的扩大，使得原先的中专、大专教育已难以适应护理学科快速发展的要求。加之护理队伍普遍年轻化，由于缺乏临床经验，又不熟悉疗养院的具体操作规程及规章制度，年轻护士在工作中发生差错的几率较大。疗养院应结合实际，制定切实可行的业务训练计划，按照计划逐步实施。一方面要以“三基训练”为重点，积极开展岗位练兵，不断巩固和提高护士的基础理论水平和操作技能，严格把好“新手”关，杜绝安全隐患。另一方面，要重视护理继续教育，努力改善在岗护士的知识结构，使其掌握丰富的人文知识和扎实的专业知识，逐步提高护理队伍的整体素质，使之能够适应医学科学的飞速发展和服务对象日益增长的健康需求。
2.3 强化急救训练，提高病情观察能力和处置能力。要做到严密细致的病情观察，及时准确的急救处置，应具备丰富的急救知识，熟练的护理技术操作技能。通过掌握各种常见重症抢救监护程序和步骤，反复训练，定期考核，达到熟练准确。有计划的开展急救训练，以疗养院易发生的急重症为重点进行模拟演练。
2.4 注重服务细节，加强日常生活护理。
2.4.1 创造安全环境，预防老年疗养员跌倒。疗养室要宽敞明亮，避免采用易造成视觉误导、碎裂伤人的玻璃材料装修；地面应选用平整、防滑材料，并保持干燥；楼梯、走廊、卫生间的适当位置应设扶手。嘱老年疗养员减缓活动速度，在进行体位变换时，每一动作后暂停片刻，防止眩晕和平衡失调；尤其要注意睡醒后不宜立即起床，可在床上适当活动手足，放慢起床的速度，避免体位性低血压。
2.4.2 加强用药指导，避免药物中毒。护士应加强对老年疗养员的用药指导，督促他们严格按照医嘱用药；帮助老年疗养员服药前先检查药物是否过期、变质；纠正滥用中成药、维生素、保健品的习惯；杜绝自行更改服药次数、剂量及擅自服用自带药物的情况。对智力减退的老年疗养员，应由护士送药到手服药到口，并保管好剩余药物。只有加强对老年疗养员的用药指导，才能做到合理用药，按时按量用药，避免药物中毒，促进身体健康。
2.4.3 量力而行，适度运动。护士应指导疗养员根据他们的年龄、性别、体力、健康状况，选择适宜的运动方式和强度。老年人应选择缓慢的运动，如打太极拳、散步等，每次15～30min，以不感觉疲劳为宜。要注意选择空气清新、温度湿度适宜的环境进行运动。运动要坚持有恒、有序、有度的原则。即：要持之以恒、循序渐进地按个人具体情况适度地运动，才能收到最佳的运动效果，避免过度运动带来的不良后果。
2.4.4 合理进餐，防止哽噎和误吸。在护理老年疗养员进餐时要细致、耐心，首先应营造一个整洁、舒适、安静的就餐环境，避免在进餐时分散注意力；对需要喂食者，应尽量把食物送到舌根部，以利吞咽，且进食速度要缓慢，不可催促疗养员；进食过程中密切观察老年疗养员的面色、呼吸等情况，哽噎易发生在老年人疲劳时，所以护理晚餐要加倍注意。
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