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【关键词】皮试药物；注射方法；护理 皮试药物是指注射药物前需要做皮试，皮试阴性，方可注射的药物。我科自2005年5月―2010年5月的皮试人数达14543人次，皮试药物阴性注射后引起不同程度过敏反应达52例.药物过敏反应是用药中最常见的不良反应之一，药物过敏反应的发生与药物剂量大小无关，而与人的过敏体质相关。药物过敏可能在短时间或1周内出现，轻的会出现药物热、药疹等，严重的可能引起过敏性休克，不及时抢救会有生命危险。
1研究对象
2005年5月-2010年5月来我科注射皮试药物的14543例患者，其中分别接受头孢类皮试8386例，头孢类药物包括头孢哌酮钠、头孢替唑钠、头孢唑林钠、头孢尼西、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢米诺、头孢硫咪、头孢他啶。破伤风抗毒素（TAT）皮试4675例，青霉素皮试1431例，长效青霉素51例。
2皮试液的配制及使用方法
我科为门诊注射室，所有皮试液均现配现用。
2.1 破伤风抗毒素（TAT）皮试液，用1ml的一次性注射器，抽取1500u/支药液0.1ml，加生理盐水至1ml，即成为浓度为150u/ml的皮试液。
2.2青霉素皮试液的配制，在原粉针80万u的青霉素中加生理盐水4ml使每毫升浓度为20万u/ml,取上液0.1ml加生理盐水至1ml使其浓度为2万u/ml,取0.1ml加生理盐水至1ml,使其浓度为2000u/ml,取0.1ml加生理盐水至1ml，即成为浓度为200u/ml的皮试液
2.3头孢类药物均用原药粉针剂配制皮试液，用原粉针剂为1克的药中加生理盐水1ml 4ml，使每毫升浓度为250mg/ml,用1ml注射器从上液中抽取0.2ml, 加生理盐水至1ml,使其浓度为50mg/ml，取0.1ml，加生理盐水至1ml,使其浓度为5mg/ml,取0.1ml，加生理盐水至1ml,即成浓度为500ug/ml的皮试液。
取皮试液0.1ml, 在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射，20min后观察皮试结果。阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径＞1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。阳性者不可用药，
3结果
本组皮试药物共14543例，破伤风抗毒素（TAT）4675例，占皮试总数32.15%,皮试阴性1995例，皮试阳性2700例，阳性率57.75%。青霉素1431例，占皮试总数9.84%,皮试阴性1311例，皮试阴性注射后发生过敏反应2例，皮试阳性120例，阳性率8.38%。长效青霉素51例，占皮试总数0.35%,皮试阴性51例。头孢类8386例，占皮试总数57.66%，皮试阴性8076例，皮试阴性注射后发生过敏反应50例，皮试阳性310例，阳性率3.70%。皮试阳性遵医嘱注射12例。
4讨论
4.1破伤风抗毒素（TAT）皮试占门诊皮试总数32.15%，阳性率57.75%。破伤风抗毒素（TAT）是破伤风类毒素免疫马获得血浆制成的球蛋白制剂，价格低廉，注射破伤风抗毒素（TAT）是外科急诊或临床预防破伤风最常用的治疗措施。因注射破伤风抗毒素（TAT）有可能导致患者死亡，尽管出现率非常低，但护士仍非常担心，其次大多数注射破伤风抗毒素（T AT）患者会在护士独自值班的时段注射，护士本人会劝既往有过敏史的患者或幼儿家长请医生改用破伤风免疫球蛋白。医院本身也制定八小时以外不做破伤风抗毒素（TAT）注射，但现在医院之间的竞争，患者的报怨，现在我院24小时均可注射破伤风抗毒素（TAT）。但阳性率高，医生很不满意，认为护士皮试做的有问题。很多书刊报导，破伤风抗毒素（TAT）1500u/0.6ml支，做皮试时将0.6ml加生理盐水至1ml,在配皮试液注射，阳性率会降低，我院本着药典没有规定这样做，继续按原来方法配制皮试。对于皮试阳性患者，医生会酌情给予停止注射，脱敏注射或注射人体破伤风免疫球蛋白。
4.2青霉素皮试占门诊皮试总数9.84%，阳性率8.38%。青霉素以价格低廉，副作用少而用于临床，但青霉素阳性率高于头孢类药物，易于发生闪电样过敏性休克。本组有1311例皮试阴性患者，注射时2例发生过敏性休克，经抗过敏，抗休克治疗后转危为安。
4.3头孢类皮试占门诊皮试总数57.66%，阳性率3.70%。头孢类药物以抗菌谱广，疗效好，副作用少，用药安全而广泛应用于临床，过敏反应是其不良反应之一，头孢类药物皮试阴性后，在我科均用于静脉输液，本组案例有50例发生过敏反应，过敏反应多数是缓慢出现面部或上肢皮疹，医生认为这三例患者出现皮疹，是因为输注药物速度过快所致。还有12例皮试阳性患者，遵医嘱给予静脉输液，未发生不良反应，医生给予这12例患者输注这类药物的理由是好多医院头孢类药物不做皮试直接注射，还有一些患者是有原发病不宜用其他抗生素。
5护理
5.1评估患者：主动与患者交谈，了解患者的基本情况，做好解释与安慰工作，有陪人可在患者旁边扶持给患者安慰。饥饿、劳累、疲倦、剧烈等机体处于应激状态下勿注射，可稍休息、进餐后注射。对易发生晕针患者可取平卧位。除外告知患者皮试的时间外，应详细告知患者该项护理操作的目的和风险。询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况
5.2操作要点：核对医嘱，做好准备。按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射。按规定时间观察结果。.如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。规范皮试护理记录? 须接受皮试者，对患者疾病治疗起到积极的作用。在对输液患者的调查中发现，护士有责任和义务将相关信息传递给患者，提高防范意识。
