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【摘 要】：“正布郎波”病属中医痹症范畴，与西医之风湿性关节炎相似，是藏医临床最常见的一种关节组织疾病，因其病程长､病源广､受累重､预后差等原因倍受历代藏医关注。通过三年的跟师学习，笔者对“正布郎波”的认识得到了较大提高，本文拟对自己多年来对“正布郎波”病的诊治经验和学习心得作一浅释，以期得到从事痹症临床､研究工作的同事们的指正。由于原文是藏文，在翻译病名时，为了求得准确表达有些地方仍然借用了中医“痹症”的名称进行论述。
【关键词】：藏医 “正布郎波” 诊治经验
【中图分类号】R-68【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0073-02
1 对“正布郎波”病机的认识
“正布郎波”为热性病变，当“三因”之一的“赤巴”热锐之性在温热饮食行为的作用下得到加强时，“赤巴”热性的强盛必然导致“培隆”寒性的衰弱。此时，当六味饮食在经过三种胃火的消化吸收时，因“培隆”力量不足，特别是“培根甲协”力量的衰弱使饮食得不到充分的碾磨而显得粗糙，而这种粗糙的饮食虽经“赤巴居协”消化却形不成纯净的饮食精华。因“培隆”力量不足，故对饮食精华进行净化的“门娘隆”无力对饮食的精华和糟粕进行分离，使不净饮食营养进入肝脏。当“赤巴东久”在对这种不净饮食营养再次进行消化吸收时，不纯净的饮食营养不能以精华转化为血液，而在“赤巴”的作用下以血液糟粕的形式化为胆汁，胆汁又在“赤巴”的作用下化为黄水，当黄水的总量超出正常范围时，就导致了痹症的发病。由于这种黄水产生源于“赤巴”的强盛，因“赤巴”性热色黄，积则色黑，故该黄水也具性热色黑的特点，由此产生的痹症在临床上被称为“正布郎波”(意为热痹或黑痹)，故《四部医典》云：“黑痹黄水呈黑寒偏盛”。
因此，“正布郎波”发病的远因是“赤巴”强盛，近因是不净饮食营养产生的黑色黄水。
2 临床表现
痹症种类繁多，表现不一，但基本表现为长期寒颤，肌肉酸涩，腰胯及四肢疼痛，全身懒惰无力，病程长者表现消瘦，无故出汗，关节僵痛屈伸不利。由于痹症起于黄水，所以居潮湿房屋､穿潮湿衣物､在水中劳作等都会诱发痹症或使病情加重。痹症合并神经疾病则表现为后颈酸痛，四肢麻木等。
“正布郎波”除上述基本表现外，因为黑色黄水被“巧协隆”散发于黄水蓄积的各处关节时，由于“培隆”力量衰弱，特别是“巧协隆”的衰弱，使受其驱动的黄水只能达于肢体的近端的中大关节，故其特殊表现为关节疼痛首先起于四肢的中大关节，然后有些逐渐扩展到细小关节。病变关节红肿胀痛，多发于春秋季节和天气变化时候，疼痛于运动期间和夜间更为明显，不论病程长短关节都不会遗留变形现象。
3 治法方略
对痹症进行分类施治前，首先以三果汤加獐牙菜､宽筋藤煎服数次可分流黄水，继之中午和午夜用儿茶煎水吞服二十五味驴血丸。痹症发于腰胯及下肢关节时，常用十味诃子加等量宽筋藤和驴血以内服。若疼痛部位固定明显，则用宽筋藤加驴血敷于疼痛部位并进行揉摩。此基本治疗方法适用于一切痹症。
在进行基本治疗数天后，针对“正布郎波”可内服十八味欧曲丸加适量牛黄，贡珠仁波切的“正布首迥青波”等药，特别是针对热性黄水可内服十八味党参丸。对外邪作祟疼痛剧烈且夜间加剧呻吟不断者，选用青鹏敷药王敷于疼处可迅速解除疼痛。若上述方法均无明显疗效，选用《四部医典》中记载的泻药“红花泻”(即红花､喜玛拉雅大戟､巴豆､大黄､漆膏､荜茇､沙棘果煎汤内服)或《藏医医决补遗》中记载的泻药“痛风泻”(即喜玛拉雅大戟､诃子､光明盐､荜茇､红花､藏木通､黄葵煎汤内服)对多数患者有神奇疗效。痹症虽因灸疗而疗效显著，但对早期热痹和热痹加重时首先要进行放血疗法，具体的放血部位是骨脉即肾脉“弦修”(足后跟中部向上一指处)或“龙扎”(内踝骨结向上一寸处)。疼痛变轻或消失后如治疗寒痹一样要及时地在原来的疼痛部位进行灸疗。饮食起居要特别慎食肥肉､酒､酥油､辣椒､花椒等高热油腻及辛辣食物，避开烈日适当进行体力活动，忌心生怨怒及超负荷劳动。
“正布郎波”合并神经疾病时可选择如意珍宝丸､二十五味珍珠丸､二十五味活血丸等药与上述治疗痹症的药物联合用药。
4 结语
本文根据藏医名著《四部医典》的辨证思维，首次对“正布郎波”(风湿性关节炎)的病机学进行了详细阐释，改变了以往藏医对痹症病机学大而不全､广而不细的认识，并详细介绍了自己诊治“正布郎波”的临床经验，使痹症的辨证施治思维体系变得更加完善，更加科学。
参考文献
[1]玉多・云登贡布.四部医典.拉萨：西藏人民出版社，1992.12，332-337
[2]第司・桑杰嘉措.藏医医诀补遗.西宁：青海民族出版社，1992.6，362-374
[3]江吉村.藏西医结合临床实用手册.北京：民族出版社，2004.3，261-273
(收稿日期：2008.2.28)
