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【摘要】 目的 探讨有效治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法。方法 采用脾切除术，贲门周围血管离断术加缝合器胃底前后壁横形钉合术及胃去动脉术。结果 本组8例无手术死亡，无脑病发生，全组脾亢症状消失，无胃瘘发生，随访8~24个月无再出血发生。结论本术式治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血不仅手术止血率高，脑病发生率低，而且操作简便，手术条件较宽，易在基层医院开展，有良好临床应用价值。�
【关键词】 门脉高压症；脾切除术；贲门周围血管离断术；胃壁血管阻断术；缝合器
2003年2月至2006年6月本院采用脾切除术,贲门周围血管离断术加缝合器胃壁血管阻断术治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血8例，取得良好效果，现报道如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组男6例，女2例。年龄29~68岁，平均52岁。6例为肝炎后肝硬化，2例为酒精性肝硬化。肝功能分级：Child分级：A级2例、B级4例、C级2例。全部病例有1次以上的上消化道出血史。4例因上消化道大出血保守治疗无效而行急症手术，余4例均为择期手术。术前均经胃镜检查确诊。�
1．2 手术方法 采用气管插管全麻，左侧肋缘下切口入腹，先行脾切除术，行标准的贲门周围血管离断术，即切断胃网膜左血管平面以上胃大小弯及食管下段6~10 cm 范围内全部血管。胃后静脉、冠状静脉食管支及高位食管支切勿遗漏。并离断胃网膜右动静脉，只保留供血较少的胃右动脉（胃去动脉术）。距贲门下约4～5 cm，在胃大弯侧用两把组织钳夹住胃壁切开1~2 cm，顺切口置入消化道缝合器XF 90 mm于胃前壁，扭紧螺母至1刻度，冲击钉合。退出缝合器，将胃后壁翻至前面，再从胃切口置入缝合器钉合胃后壁。全层缝合胃大弯侧小切口，并将缝合器钉过之胃壁作浆肌层加强缝合，联合断流全部完成。左膈下置胶管引流、关腹。�
2 结果�
本组无手术死亡及围手术期肝性脑病发生，脾亢症状消失。8例中有5例术后出现中等量以上腹水，1例出现切口裂开。均未发生胃瘘。8例患者6例经随访8~24个月，均未发生术后再出血。1例术后半年死于肝功能衰竭，1例术后8个月死于肝癌，其余患者均健在。�
3 讨论 �
贲门周围血管离断术已完全阻断食管下段及贲门胃底区域内全部门体交通。在此情况下发生再出血，理论上推断还存在着门体静脉交通的途径，但这种门体交通不在食管和胃壁外。解剖学研究发现，胃右静脉型的静脉分支特点是在贲门胃壁黏膜下层形成丛状吻合，造成黏膜下层的门体静脉交通[1]。胃近端胃壁的纵行肌和环行肌之间，有极其丰富的血管网，并扩张呈血管窦样改变，相互沟通直达食管下段[2]。尽管它的反流血流量仅占胃脾区反常血流量的1/8~1/6，但离断术后胃远断的静脉压升高，可加重肌层和黏膜下层的静脉曲张而破裂，造成术后再出血[3]。缝合器双排钽钉钉合后，可阻断胃壁丰富的交通支，能缓解食管静脉曲张，预防术后再出血。同时缝合针钉合后呈B形孔隙，微小血管仍可通过，不致发生胃壁缺血坏死。�
肝硬变门静脉高压上消化道出血的原因除食管胃底曲张静脉破裂外，门静脉高压性胃病是另一重要因素，而且与断流术后再出血有密切关系。戴植本[4]研究发现，胃壁血管存在反常血流，其启动系来自胃壁的动脉血供。阻断胃壁的动脉血供，能纠正胃壁反常血流带来的胃黏膜病变。在行贲门周围血管离断术同时，加行胃去动脉术，即将胃左、胃网膜左、右血管同时离断，可防止或治疗胃黏膜病变的出血。笔者所治疗的8例患者，仅保留一支供血较少的胃右动脉，未发现胃缺血现象，亦无发生术后再出血。�
有学者主张在行贲门周围血管离断术的同时用管状消化道吻合器，行食管下段横断再吻合或食管下端胃底切除术。但前者存在吻合狭窄、吻合口漏和吻合口出血等并发症，后者手术范围大，手术创伤大，术后并发症多，使肝硬变患者负担很大，病死率也较高。缝合器横行胃底前后壁钉合，胃体平坦，浆肌层加强缝合后不致发生胃腔狭窄和吻合口瘘。同时行胃去动脉术，不但减少通过胃壁到食管的反常静脉血流，而且对门脉高压性胃黏膜病变出血也有预防和治疗作用。本法操作简便，容易掌握，手术时间短，创伤小，止血效果确切，便于基层医院开展应用。笔者所治疗8例患者无手术死亡及肝性脑病发生，无脾亢症状出现，无胃瘘及术后再出血。本手术方法既适用于门静脉高压症择期手术，也适用于急症大出血止血，Child C级患者也可应用，作者认为是门静脉高压断流手术较理想的术式。�
参考文献
［1］ 姜均本，韩景茹，周庭永，等.胃底贲门及食管区静脉的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1994，12（2）：88. �
［2］ 张大之，周学智，谷纪忠，等.经腹食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症61例疗效观察.中华外科杂志，1992，30（11）：643.�
［3］ 裘法祖. 处理门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血行分流术还是断流术//何三光.中国外科专家经验文集.重庆:重庆出版社,1993：671.�
［4］ 戴植本.上消化道出血与门静脉高压性胃黏膜病变.普外临床,1990,5(3):129.�
