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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1860-02 患脑血管疾病的病人大多有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、失语以及大小便失禁等，加之输入液体刺激性大，输液时间长，每日输液次数多，为保证病人治疗的顺利进行，故输液工具的选择非常重要。我科采用BD留置针――万珑TM进行静脉留置来完成输液治疗，使用静脉留置针能保护病人的血管，减少穿刺次数，减轻病人因多次穿刺带来的痛苦，在输液过程中，使病人更舒适，不用担心血管被刺破，方便安排合理用药时间和紧急抢救，提高药效和抢救成功率，减少花费，同时也大大的减轻了护士的工作量，提高了护理质量。但由于脑血管疾病病人的特点，在使用中存在着一些护理问题，针对问题进行及时的处理才能使病人的治疗安全进行，现将存在的护理问题和护理对策总结如下：�
1 护理问题
1.1 导管堵塞 造成导管堵塞的原因很多，通常与输液后封管液种类、用量、封管的操作方法以及推注速度选择不当，静脉输营养液后导管冲洗不彻底，病人凝血机制异常以及病人因意识不清反复躁动和病情轻的病人输液肢体反复活动等有关。
1.2 液体渗漏 血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体外渗��［1]�。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。
1.3 皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，送外套管时未绷紧皮肤，动作不稳，操之过急等因素都可使留置针穿破血管壁而致穿刺失败，造成皮下血肿。
1.4 静脉炎 静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异，输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关��［2，3]�，主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索样硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，伴有发热等全身症状。耿少英等��［4]�研究，炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。
1.5 静脉血栓形成 静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。
1.6 固定不规范 常见有敷贴卷边，未采取无张力性粘贴，敷贴粘贴位置不正确造成敷贴边缘不封闭，标注条粘贴位置不正确，留置针尾端固定位置不恰当。
1.7 留置时间过短和过长 因病人躁动造成输液部位外渗，导管堵塞，输入液体刺激性大病人感觉疼痛，病人自行抓扯等因素均可导致留置针不能保留96小时。由于护士进行输液时未检查留置针留置的时间，个别病人因留置针保护较好又怕穿刺疼痛或静脉条件不好而强行要求继续使用，故而造成留置时间超过96小时。�
2 护理对策
2.1 做好健康教育 使用前要给病人和家属讲明留置针使用的目的，好处以及费用，让其了解有关留置针的护理知识，常见的并发症及其预防方法，输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物、打球等，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时不要长时间浸泡在水中，通过讲解取得病人和家属的配合以预防堵管、液体外渗、静脉炎等并发症的发生。
2.2 对于脑血管疾病病人的输液通路均采取静脉留置针，尽量杜绝使用钢针输液。
2.3 正确选择血管 根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上，弹性好，无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管��［5]�。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，穿刺时注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，并尽量避免使用下肢静脉和瘫痪肢体的静脉，因为下肢和瘫痪肢体的血液循环差，易发生血栓和静脉炎，另外在输液过程中，嘱患者经常松握拳，以促进血液循环，也可减少静脉炎的发生。
2.4 留置针大小的选择要合适 原则是在满足病人输液要求前提下，选择最小最细的导管��［6]�。
2.5 护士应熟练掌握穿刺技术 按规范进行操作，把握好进针的角度，送外套管时要绷紧皮肤，掌握好技巧，动作要稳，不能操之过急，尽量保证穿刺的成功，避免皮下血肿的发生。如病人局部出现皮下淤血时，可避开针眼处用生土豆切成薄片敷于淤血处以减轻疼痛，促进局部皮下淤血消散。
2.6 正确封管 封管液选用肝素稀释液（NS250mL+肝素12500u），输液结束后吸3-5mL肝素稀释液进行脉冲式正压封管，如病人输入静脉营养液后应用NS 5mL彻底冲洗导管后再用肝素稀释液进行封管，封管时要注意推注速度不能过快。曲瑶等��［7]�观察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注组成功率为53.3%。张家荣等��［8]�通过临床观察，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显提高。
2.7 规范固定留置针及敷贴 穿刺成功后，固定敷贴时要采取无张力性粘贴，以穿刺点为中心进行粘贴，注意将留置针分叉处覆盖，保证敷贴的边缘粘贴紧密并处于封闭状态，标注条写好留置的日期、时间和操作者固定于留置针分叉处敷贴的上面，但不能遮盖针眼处，以免影响局部的观察，固定留置针尾端时应避开敷贴和穿刺静脉的走行，特别是固定留置针尾端的胶布也不能粘贴在敷贴上，以免影响留置的时间和输液的通畅。
2.8 加强局部的观察 注意观察针眼有无红肿、有无渗血和渗液，导管有无堵塞，穿刺部位有无肿胀和炎性反应，敷贴有无卷边，留置时间有无超过96小时。如发现有炎性反应时应给予拔除，局部可用生土豆切成薄片或用50%的硫酸镁液敷于红肿部位，注意避开针眼处。如出现导管堵塞，可用5ml注射器进行回抽，回抽仍不畅通时应拔除，切忌用NS进行推注以免引起栓塞。如出现敷贴卷边、粘贴不牢固时应进行消毒后更换敷贴。如出现留置时间超过96小时应拔除重新穿刺，如遇病人留置时间超过96小时仍要继续输入时，护士要耐心解释，讲解继续使用可能出现的并发症，让病人及家属理解、配合。
2.9 护士应有高度的工作责任心和慎独精神 输液过程中加强巡视，如病人躁动不安时可适当进行约束，及时发现问题及时处理。�
3 小结
BD留置针――万珑TM是针对静脉输液专门研发的导管，能有效减少静脉炎、渗出、延长留置时间,操作简单，使用方面。使用中护理人员要加强无菌意识，规范操作过程，(转第1862页)
