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关键词：肠易激综合征；小柴胡汤；疗效 中图分类号：R572.3 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2010)03―0028―01
肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常，粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病，本病是最常见的一种功能性疾病之一，笔者自2008年5月～2009年5月，采用小柴胡汤加减治疗肠易激综合征48例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18例，女30例；年龄18～46岁，平均年龄28岁，30岁以下16例，30～40岁22例，40～46岁10例；病程最短1 a，最长16 a。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照1986年我国制定的肠易激综合征诊断标准：①以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状(编者注：症状持续或反复超过3个月)；②一般情况良好无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛；③多次粪常规及培养(至少3次)均为阴性，粪隐血试验阴性；④X射线钡灌肠无阳性发现或结肠有激惹征象；⑤结肠镜显示部分患者运动无亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常；⑥血、尿常规正常，血沉正常；⑦无痢疾，血吸虫寄生虫病史。
1.2.2 中医辨证 ①肝气郁结型：腹痛、腹胀、以腹胀为主，伴嗳气，精神抑郁，善太息，女子月事不行，大便干结难解，舌质红，苔薄，脉弦。②气滞痰郁型：腹痛、腹胀、胸中窒闷，咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，大便粘滞难解，苔白腻，脉滑。③脾胃虚寒型：腹痛、腹胀、喜暖喜按，心虚胆怯，面色无华，食欲不振，大便时干时稀，舌质淡，脉细弱。
2 治疗方法
采用小柴胡汤加减治疗，处方：柴胡25 g，黄芩15 g，半夏12 g，生姜3片，甘草6 g，大枣10 g，党参15 g，辅以心理安慰，随症加减：肝气郁结型加郁金、香附、延胡索、白芷、佛手；气滞痰郁型加茯苓、陈皮、苍术、厚朴、川黄连；脾胃虚寒型，去黄芩加当归、桂枝、台乌。每天1剂，水煎分3次服。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：症状完全消失；好转：症状明显好转；无效：无明显改变或加重。
3.2 治疗结果 本组48例，服药7剂症状完全消失16例，服药10剂症状完全消失24例，症状明显好转7例，无效1例。有效率为97.9％。
4 典型病例
李某，女，34岁，腹痛、腹胀6年余，每因情绪紧张焦虑时症状加重，大便后稍缓解，伴双侧胁肋胀痛，嗳气，大便时干时稀，舌质红，苔薄，脉弦，人院后经肠镜等相关检查排外器质性疾病，辨证为肝气郁结型，治疗予小柴胡汤加减：柴胡25 g，黄芩15 g，党参20 g，甘草6 g，大枣10g，郁金15 g，枳壳15 g，香附15g，延胡索15 g，佛手15 g，水煎服。二诊：服上方2剂后，症状明显缓解，连服3剂后症状完全消失。
5 体会
肠易激综合征属功能性胃肠病，多与情绪不舒有关，多属中医少阳症，《伤寒论》有“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或腹中病，或胁下痞梗，小柴胡汤主之”的理论，本方柴胡气质轻清，气味最薄，能疏少阳之郁滞，黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热以除烦满，柴芩合用，能解少阳半表半里之邪，半夏、生姜，调理胃气，人参、甘草、大枣益气和中，本方有疏利三焦，气机和畅的作用，本方适当加用疏肝理气之中药，则疗效更佳。
