【www.zhangdahai.com--征文稿】
自2002年2月至2005年8月，我院应用空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折43例，取得了满意疗效，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料
本组43例中，均为新鲜骨折，合并股骨干或胫腓骨骨折7例，其中男19例，女24例，年龄在54岁～87岁，平均年龄为67.7岁，车祸伤12例，滑到扭伤31例，其中左侧26例，右侧17例，受伤至手术时间5h―2d，按骨折部位分型其中颈中型14例，基底型29例。
1.2手术方法
有股骨干或者胫腓骨骨折者应先行切开复位内固定后再做股骨颈内固定。患者仰卧于骨科手术牵引床上，患侧臀部垫高。硬膜外麻醉后在C型臂透视下进行牵引闭合复位，保持颈干角1300～1350，在大粗隆下做长约5cm的纵形切口，透视下定位，钻入3枚带刻度的克氏针，呈倒“品”字型，正侧位透视确保克氏针位于股骨颈内，长度适宜（针尖部距股骨头软骨面1.0cm以内），选等长带刻度克氏针测量粗隆外克氏针长度，计算出骨内克氏针长度，选择对应的空心加压螺丝钉。用中空钻套入克氏针钻孔，再用中空丝锥套入克氏针攻丝（仅攻大粗隆部少许即可），依次将选好的空心加压螺纹钉套入克氏针拧入股骨头。去除克氏针，活动髋关节无弹响，再次C型臂透视股骨颈复位好，空心加压螺纹钉长度及位置合适，固定牢固，缝合刀口，手术完成。
1.3术后处理：术后常规抗感染治疗，刀口均甲级愈合，未发生感染及皮肤坏死。患者勿侧卧，勿盘腿，勿下床，术后12～18个月取出内固定物。
2疗效观察
所有病例于术后1.5～2年复查随访，结果术后8～12个月骨折线消失，骨折均愈合。43例均无感染及骨折不愈合、螺丝钉断裂和骨折移位的发生，无骨股头无菌坏死、髋关节疼痛、髋关节内、外翻畸形的发生，治愈率为100%。
3讨论
因股骨头部血运差，股骨颈骨折后易造成股骨头无菌坏死。而解剖对位、减少创伤、保证股骨头部血运不被手术破坏是骨折愈合、防止股骨头无菌坏死、恢复关节功能的关键。空心加压螺纹钉三枚螺钉呈倒“品”字型，保证了骨折面应力均匀一致，骨折断端足够的加压和稳定，有利于骨折的愈合和患肢功能锻炼。过去采用切开复位肌骨瓣移植手术，费时、费力，创伤大，加重了股骨颈周围软组织的损伤，破坏了股骨颈周围的血供，而且内固定不够牢固，增加了股骨头坏死率。采用透视下闭合复位空心加压螺纹钉内固定的方法治疗股骨颈骨折（头下型骨折因血运差，符合手术指证的老年患者直接给予股骨头置换手术），可达到骨折复位满意、内固定坚强、免除骨折处因手术内固定再次破坏血运的目的，而且手术方法简单可靠、省时、省力，特别对于年龄大、体质差的老年股骨颈骨折患者，是一种优先考虑的手术方法。
