【www.zhangdahai.com--征文稿】
摘 要：目前，抗生素滥用的情况已经非常严重。在我国，抗生素不合理使用、滥用的问题日益突出，对人们身体健康构成极大危害，并且我国已成为世界上细菌耐药性最强的国家之一。因此，研究如何防治抗生素滥用是当前的重要任务。中医药理论和方法在对抗生素滥用、引起病证及查找替代治疗方案方面有重要作用，其研究有着重大的临床意义和现实的社会意义。
关键词：抗生素滥用；抗生素滥用原因；中医药
中图分类号：R21 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-087-03
抗生素是人类在医药领域取得的伟大成就之一，它对人类健康水平的提高和生命安全的保障起到了极其重要的作用。但是，目前我国抗生素不合理使用、滥用的问题日益严重，对人们身体健康构成极大危害，并且我国已成为世界上细菌耐药性最强的国家之一。 因此，了解抗生素滥用的现状、原因和防治方法对减少抗生素滥用现象有重要意义。其中，由于中医药在很多方面都能够代替抗生素的作用，并且由于其在中国长久应用而深入人心，能够在预防抗生素滥用及其引起症状方面发挥重大作用。故本文主要讨论中医药在预防抗生素滥用和治疗其引起的病症中的应用情况。
1 抗生素滥用现状
我国已成为抗生素使用大国。据不完全统计，目前我国使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗生素类药，住院病人抗生素的使用费用占总费用的50%以上(国外一般在15%~30%)。WH0的最新资料也显示，我国住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用各种抗生素的占58%，远远高于30%的国际水平。抗生素在国内药店的销售收入中平均占到27%的比重，整个抗生素市场规模几乎占用药份额的40%。在我国，抗生素的不合理应用比例高达45%~50%[1]。
抗生素滥用不仅会影响治疗效果，使不良反应增加，而且会加重病人经济负担，对有限的药物资源也是极大的浪费。开发一种新的抗生素一般需10年左右时间，而一代耐药菌株的产生只需2年的时间。如今抗生素滥用问题已是一个世界性难题，而中国已成为世界上滥用抗生素最严重的国家之一[2]。如果不及时采取相应的措施，滥用抗生素将使人类回到无抗生素可用的时代。这绝不是危言耸听。
抗生素滥用的形势日益严峻，各种滥用现象层出不穷，人们在日常生活中也不断遭受由此带来的严重后果。人类应该将更多的精力投入到怎样防止抗生素滥用上去，好好反思一下造成如此严重后果的各种原因，多关注关注人类自身的生存和发展问题。
2 滥用的原因和中医药理论在防止滥用方面的应用
造成抗生素滥用有许多方面的原因，其中不乏多个利益群体的经济利益驱动；抗生素从生产到患者消费，中间有多个环节，包括厂家、药店、医院以及这三者间的医药代理、医托等，都是最终要从患者使用抗生素类药品中获得经济利益的；上述四种利益群体都有意愿且有能力对患者施加影响，煽动患者使用抗生素类药品，这也在一定程度上诱使患者使用抗生素，甚至滥用抗生素；当然滥用现象的出现，也不可避免地渗入了患者主观方面的原因，如患者由于对抗生素缺乏了解，主观上容易忽视抗生素滥用的危害等。这些都涉及到许多方面的原因。本文主要讨论涉及中医药理论范畴的抗生素滥用原因：
(1)无指征滥用抗生素。 不根据细菌特点选择相应敏感抗菌药，会造成选药不当，抗菌药疗效不佳；频繁更换抗菌药，还会引起患者体内菌群失调，发生二重感染等严重后果，这不仅增加了患者经济负担，同时也造成了医院耐药菌株的生成。
(2)对抗生素不良反应重视不够。 由于抗生素的种类繁多，适用范围广泛，用量较大，加之我国对抗生素的使用目前还没有制订统一的原则和指引，造成应用抗生素药物潜在的不安全隐患。事实上，加强对抗生素不良反应监测在现阶段的临床上尚未引起广泛的重视。
(3)抗生素的使用没有计划且疗程过长、剂量不规范。 药物有其常用量，剂量增加时，疗效可适当提高，但毒性反应随剂量增加而加重。有的药物剂量增加，疗效并不提高。
(4)存在不合理的抗生素联合应用现象。 联合应用抗生素，目的是为了提高疗效、降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。临床没有明确指征者不宜联合应用抗生素，不合理的联用不仅不能增加疗效，反而会，增加产生不良反应和耐药性的机会。因此要严格控制联合用药[3]。
上述几个原因，涉及到病症辨证、不良反应、毒性作用和产生耐药性等问题，西医在应用抗生素药品方面存在上述问题，而中医药治疗则在这些方面有较大优势：首先，中医药治疗注重辨证论治和整体观念，强调治病必求之于本，从整体上观察病人病症，上述由于病症辨证方面原因造成抗生素滥用的现象在中医论治方面出现较少；其次，中医药在治疗上注重平衡体内阴阳，药物应用上强调君臣佐使的搭配，采用复方治疗，针对多病症和多病因，疗效较好，其毒性较小，不容易产生耐药性；再次，中医药治疗注重顾护正气，提倡未病先防，既病防变，强调人体正气对疾病防治的作用，不像西医运用抗生素攻伐，损伤人体正气。“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”(《素问・四气调神大论》)，早在两千多年前的中华传统医药的圣经《黄帝内经》，古人就提出了治未病的思想，强调未病先防的思想。在当前抗生素滥用的严峻形势下，这个思想无疑是现阶段和以后工作的指导方针。对于如何运用中医药知识防止抗生素滥用，将在下一部分里详尽列出。
3 中医药的具体应用
3.1 运用中医理论辨证使用抗生素
李务贞、张玲楚等[4]选取中西医诊断明确、使用同一种抗生素住院治疗的呼吸道感染患者6l例，从中医的角度对其疗效进行分析，发现用青霉素、氨苄青霉素为主治疗呼吸道感染，中医辨证属实症型组疗效显著优于虚症型组。而实症型组中属实热型组的疗效又显著忧于实寒症型组(P0.05)。这说明中医治病应首辨寒热虚实的理论，对用西药治疗疾病也具有一定的参考价值，对于提高抗生素的使用合理性和有效性都有一定作用。
3.2 中医药治疗由滥用抗生素引起的病症
滥用抗生素会造成病人身体虚弱，抵抗能力下降，对各种危险的致病细菌都无抵抗力，甚至是对普通致病细菌也失去了抑制性；此时，西医束手无策，除了给予隔离治疗，使用广谱抗生素等措施之外，别无他法；但又会造成新一轮的耐药细菌的出现等更严重后果。而中医药对付这种情况则有独特的理解和更有效的方法：
(1)中草药能有效改善由于抗生素滥用造成的病患机体抵抗力不足、体内毒素充斥的症状。 据实验研究(应用生物传感技术)和临床研究发现：一些中草药对内毒素的拮抗作用明显，如金银花、大青叶、蒲公英、地丁、大黄、黄连、败酱草、穿心莲、青蒿素、丹参素、水牛角等。
(2)由内毒素引起的脓毒症、MODS在中医的理论中属温病卫气营血的范畴[5]。 中医治疗的原则是“清热解毒，益气解毒，通腑泻毒”，这一认识与现代医学的提高非特异性免疫功能相符合。传统的中医中药治疗类似脓毒症的各种热症的有清热解毒、回阳救逆和开闭固脱类方剂、成药等。现代研究与应用有保元汤、益气活血方 (丹参、当归、黄芪、益母草、川芎)，参麦注射液、参附青注射液、热毒青注射液、热毒平、热炎宁、复方大青叶合剂等。
(3)积极研究和运用中医药治疗原先依靠抗生素治疗的各种病症，从源头上减少对抗生素的使用。这样也就从源头上减少了医生和患者滥用抗生素的机会，以及由此带来的各种经济利益纠纷和医生饭碗等问题，从根源上消除了对抗生素滥用现象的推动作用。这是运用中医药理论和方法防止抗生素滥用的重点。
以上呼吸道感染疾病为例：
上呼吸道感染是很常见的一类疾病，用于治疗上呼吸道感染的抗生素类药物是最容易被错误使用的(因这类药物在我国很多地方的药店不用处方就可以购买到，而民众往往有“抗生素类药物可以有效治疗一切感冒”的错误认识)。上呼吸道感染根据病因不同，临床表现有：
(1) 普通感冒：俗称“伤风”；临床特征为起病急、打喷嚏、流清水样鼻涕，鼻塞等。
(2) 病毒性咽炎和喉炎：临床特征为咽痛、发痒、勺热感、咳嗽较轻；急性喉炎临床特征为声嘶、咽痛、可有咳嗽、发热等。
(3) 细菌性咽-扁桃体炎：临床特征为急性起病、发热、畏寒，咽痛等，其他症状不明显。
中医治疗上呼吸道感染，只要辨证准确，效果是比较显著的。根据辨证不同，可分为：
(1)风热犯表证：发热重、恶寒轻、头痛、鼻塞流稠涕、咳嗽、咽红舌尖红、苔薄黄、脉浮数、代表方为银翘散，中成药有双黄连口服液、银翘解毒片、维C银翘片。
(2)风寒束表证：恶寒重、发热轻、鼻塞流涕、喷嚏、舌苔薄白、脉浮紧。代表方为麻黄汤、荆防败毒散，中成药有小柴胡冲剂。
(3)暑湿袭表证：常见于夏季，头晕胀痛、鼻塞流涕、恶寒发热、胸闷泛恶、舌苔薄腻、脉濡数。代表方为新加香薷饮，中成药有藿香正气丸。
当然，要使患者放弃西医抗生素类药物治疗，转而使用中医药治疗，提高中医药疗效是根本；只有疗效上去了，病人才有信心采用中医药的办法治疗；也才有机会通过服用中医药的方法减少对抗生素的依赖，从而从源头上减少了对抗生素的滥用，真正发挥中医药的强大作用。
4 展望
(1)随着中医药现代化的发展，中医药理论会更加深入人心，中医药的应用将更加广泛，对减少抗生素的应用和滥用将起到更大作用。 随着人们对中医药治疗各种疾患效果的肯定，和中医药各种防治疾病的理论的深入人心，中医药会更加深入到更加广泛的人群，人们会更加重视运用中医药来为自身预防、治疗、养生服务，而这些将反过来减少抗生素类药物的应用，也将有效减少抗生素滥用情况的出现。
(2)对西医药物进行中医药理论方面的中药性味研究。现今中医药发展的方向在于中医理论发掘，中医辨证思维的理解和运用，中药有效成分和药性药理的研究，中药给药途径的创新等方面；而对西医药物进行中医药理论方面的中药性味的研究也是一个方向，此种观点在不少学者的文章中提及[4]。这些研究包括抗生素类药物的中药性味研究在内，对于运用中医理论辨证论治和方药组合以及对中医药以偏纠偏与调和阴阳的治疗原则的应用都将起到推动作用。这些研究还将对治疗由于抗生素滥用而引起的病患，特别是如何应用中药方剂来进行治疗将起到理论指导作用。
(3)按中医学天人一体的理论，人类应与自然合谐相处，这种观点将被更多的人接受。 当今世界，面临严重的抗生素滥用现状和引发的各种致病、致命耐药细菌的威胁；这是多方面因素联合所致，包括人为因素和非人为因素；其中人为因素是最主要的。人类的活动和向自然一味的索取，造成生态环境的破坏和人与环境的严重对立，使得人类失去了一大片安静和谐优美的乐土；人类的惟利是图，为了经济利益，不顾药物药理作用的规律，滥用各种抗生素类药物，造成各种诸如耐药性细菌的出现而无药可用等严重后果…… 人类应该考虑一下自己的生活方式以及下人和自然的关系，要使人类和自然环境和谐相处。而中医早就注意到了这些方面，中医学提倡天人合一提倡，人与自然、社会环境的统一性，要求“医者上知天文，下知地理，中知人事”。中医学早就从宏观上勾画了现代医学模式的全部框架，并且给这一现代医学模式增添了新的内容――天人一体观。
面对当前我国抗生素滥用的现状，伴随着中医药应用的新发展，中医药理论和治疗措施必将在防止抗生素滥用的战场上发挥生力军作为，中医药事业在新时期必将焕发新的活力，为保障我国人民的生命安全发挥作用，进而为全世界人们的健康贡献力量。
参考文献：
[1] 杜青云，张铭穷，黄纯，等.抗生素滥用与医院感染[J].中华医院管理，1997，13(6)：330.
[2] 胡霞敏.抗菌药，保持距离[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004：10.
[3] 熊慧瑜，徐峰.抗生素滥用问题大追踪[J].学术论坛――中国处方药，2003，(12)：54~57.
[4] 李务贞，张玲楚.中医辨证使用抗生素的疗效分析[J].广东医学，1996，17(12)：835~836
[5] 张昭文.发挥中医中药的优势是减少和预防抗生素的使用与滥用的有效途径[J].中华中西医学，2005，3(7)：81~82.
[6] 郭文正.滥用抗生素，危险![M].天津：天津科技翻译出版公司，2004.
(责任编辑：陈涌涛)
