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【摘要】 本文介绍了颅内动脉瘤手术护理配合的准备、配合的要点,并就手术中护理配合体会进行了总结。 【关键词】 颅内动脉瘤;手术护理;显微神经外科 【中图分类号】 R473.73【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0203-01
1 临床资料
108例中男42例,女66例,年龄40-73岁,平均52.6岁。术前均有蛛网膜出血史,并全部行脑血管造影,确诊为颅内动脉瘤。经气管插管,全麻下行开颅动脉瘤夹闭术后,其中一例死亡,5例偏瘫外其余均治愈出院。手术方式一般选择改良翼点入路,逐层切开皮肤,皮下组织,游离皮瓣电凝止血,气磨钻颅骨钻孔,铣刀铣开骨瓣,5*12小针0/4线悬吊硬脑膜固定于帽状腱膜上。切开硬脑膜,固定硬脑膜,用棉片保护脑皮质,蛇形牵开器连接脑压板暴露手术野,将套好无菌保护套的显微镜推至手术野,备好各型打湿的小棉片和明胶海绵,备好显微器械,沿动脉走向找到瘤体,显露动脉瘤体,根据瘤体位置,大小,术者要求,选择长度、角度、大小合适的动脉瘤夹,施夹钳夹好动脉瘤夹,夹闭于动脉瘤颈。彻底止血后,逐层关颅。
2 手术准备
2.1 术前访视 术前一日访视病人。通过病历、摄片了解患者的一般情况。如各项化验报告结果,头颅CD扫描、DSA报告所示瘤体的大小、形状、位置。向清醒患者及其家属介绍手术过程,手术方式及术前注意事项。向他们介绍成功手术病例,解除其紧张恐惧心理,保持稳定情绪,以利于手术的成功。
2.2 物品准备 常规开颅器械、脑科显微器械、脑科蛇形固定器、气磨钻、各型动脉瘤夹及施夹钳、显微镜及其无菌保护套、强生止血棉花、明胶海绵、各型规格棉片、电刀、双极电凝、头架及其配套头钉、两套吸引器、颅骨固定锁及器械等。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 选择百级层流手术间 术前一小时开启层流,调节室内温度为22-24度,湿度为50%左右,合理安排室内物品摆放,根据手术部位的左右侧,一般将麻醉机放在手术床的中部。手术部位的对侧,电刀放于术者的右侧,吸引器放在左侧,显微镜与麻醉机同侧,洗手护士与术者同侧。
3.1.2 常规下肢建立静脉通道 宜选用18号套管针,全麻插管后置入16号导尿管,协助麻醉师行深静脉穿刺。双眼金霉素眼膏涂后,用7*11CM输液胶贴一剪为二,分别封闭眼睑以防角膜,结膜损伤以及消毒液溅入眼睛。用棉球塞入外耳道,防消毒液流入。
3.1.3 患者取平卧位 头偏向健侧,协助医生上头架,注意保护头颈部,双上肢固定于身体的两侧,置双托盘于患者的身体上方,托盘距离床头位置以方便术者及洗手护士为宜。
3.2 洗手护士配合
3.2.1 术前查阅病例 熟悉患者病情,动脉瘤的大小及位置及相关解剖知识。
3.2.2 提前二十分钟,洗手护士上台整理无菌台清点用物。协助医生消毒铺单,贴好脑科专用贴膜,固定好电刀、双极电凝、吸引器、气磨钻并试一下性能是否良好。
3.2.2 在巡回护士的协助下,将显微镜套上无菌保护套 术中应随时备好各型棉片和明胶海绵。
3.2.3 在显微镜下分离暴露动脉瘤颈时,准备好显微器械 同时备好临时阻断夹及各型动脉瘤夹。将可能需要的动脉瘤夹排好,放在铺了盐水纱布的弯盘内,供医生随时选用。
3.2.4 夹闭动脉瘤时,密切注意术者操作 注意力高度集中,准确无误传递物品及器械。
3.2.5 传递施夹钳夹持的动脉瘤夹时,应轻、稳、准递与术者。
4 体会
4.1 严格执行无菌操作 手术间内严格控制参观人数。为防止术后感染,我院一般于术前半小时静滴一联第二代头孢类抗生素,术中用冲洗生理盐水每500毫升加入8万单位的庆大霉素。洗手护士始终保持无菌器械台的整洁、有序、干燥。
4.2 为了减轻病人的身心痛苦 导尿、深静脉穿刺等刺激性操作应在麻醉后进行。
4.3 做好仪器、设备的准备工作 此手术所需器械、物品多而复杂,我们应事先调试,确保手术时正常使用,每次使用后应有记录并专人负责保养。
4.4 洗手护士应熟识手术步骤,提前上台 熟练掌握各种器械的使用方法,并检查性能是否良好。传递器械时应轻、稳、准。及时擦净双极电凝头上的焦痂,保证术者随时有效使用。手术配合过程中,应该注意力高度集中,随时备好各型脑棉和明胶海绵并将其打湿压扁。
4.5 协助麻醉师共同监测血压、尿量 准备两套吸引器确保吸引通畅。
4.6 进行瘤体分离时有瘤体破裂的危险 此时严禁移动手术床、无菌器械台、显微镜等。任何细微的调整都应暂停操作。
4.7 在动脉瘤手术过程中 如发生瘤体破裂,可导致出血性休克。故静脉通道的畅通尤为重要,我们常规建立双静脉通路。
4.8 在夹闭动脉瘤前后 麻醉师行控制性降压和升压措施时,应密切观察病人的生命体征、尿量、准确的手术出血量,为输液、输血提供依据。
参考文献
[1] 许 浩.显微神经外科颅内动脉瘤夹闭手术的配合[J].天津护理,2003,11(6):299-300.
[2] 余满荣.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的术中配合[J].现代临床护理,2008,7(6):35-36.
