【www.zhangdahai.com--征文稿】
摘 要 目的：探讨社区护理中常见的问题及应对策略。方法：回顾性分析2006年1月～2007年12月我社区护理中出现的27例护理问题并提出解决策略，且与2008年1月～2009年12月社区护理情况进行对比，比较两阶段的护理情况。结果：2008年1月～2009年12月实施应对措施后，我社区共出现护理问题2例，其中药物性因素引起1例，患者因素引起1例，与实施应对策略前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：引起社区护理问题的常见原因有许多，但通过加强护理人员队伍管理和提高专业素质均可得到改善。
关键词 社区护理；问题；应对策略
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0045-02
社区医学是近年来新兴的一种临床医学，而相对应的社区护理学也是最近几年才逐渐发展起来的。社区护理不限于某一特别的年龄群或某一疾病，而是提供连续性的、动态的全科性质的整体服务［1］。其主要职责是视群体为一整体，使用健康促进、健康维护和健康教育手段，直接对社区中的个体、家庭和群体进行护理服务，从而使全民达到健康。同时社区护理具有全面性和整体性的特点，没有固定的疾病和患者，相对医院科室的护理工作更易出现护理相关问题。2006年1月～2007年12月，我们对社区护理过程中出现的27例护理问题进行原因分析，并提出应对策略，且与实施应对策略后的2008年1月～2009年12月社区护理工作中出现的护理问题进行比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年1月至2007年12月我社区护理工作中共发生护理问题27例，其中患者因素引起4例，医源性因素引起6例，医疗护理技术因素引起3例，药物性因素引起7例，社区卫生学因素引起5例，组织管理因素引起2例。
1.2 方法 分析总结2006年1月至2007年12月护理工作中发生的护理问题并提出改进措施，与实施应对策略后的2008年1月至2009年12月社区护理工作中出现的护理问题进行比较，探讨应对措施的应用价值。
1.3 统计学方法 本组数据采用χ2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2008年1月至2009年12月实施应对策略后，我社区共出现护理问题2例，其中药物性因素引起1例，患者因素引起1例。与实施应对策略前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 分析及对策
3.1 患者因素 ①问题分析：社区中老年患者居多，其中不乏高危病种如心血管急症等，患者发生心血管意外需要移至大医院进行就诊，这其中出现的护理风险不可避免。患者疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定了社区护理的风险概率；社区护理患者多而杂，疾病种类多样，有的患者性情急躁，对于社区护理不满意则容易发生医疗纷争。②应对策略：对于中老年患者实施小病医治、大病转诊的方针，对疑难病症在没有把握确诊时劝患者到大医院诊治，对中老年患者突发性疾病应根据社区医疗条件选择诊治或转院，不草率接诊和治疗，以免耽误病情，引发医疗纠纷；对脾气暴躁患者应进行温言劝慰，尽量顺其意进行诊治，遇有可能发生风险的疾病则应谨慎小心，在得到患者知情同意后方可进行诊治。
3.2 医源性因素 ①问题分析：主要因护理人员的言语行为不当或过失，给患者造成不安全感和不安全结果。护理人员因责任心不强发生医疗事故，不仅直接构成不安全，还可能造成严重后果。②应对策略：对所有社区护理人员进行工作服务方面的培训，强调医务工作的服务性，以患者为中心，围绕患者进行护理服务；对有过错的护理人员进行批评和心理指导，使其明白护理服务的重要意义，并对其进行服务心理的教育和技能培训；加强所有护理工作人员的责任感，通过记录工作日志和病历记录等方式，将护理责任落实到个人，每天查阅个人工作日志，记录每日工作得失与心得，每周写1次整体护理工作总结，以提升护理服务质量，改善护理服务内容。
3.3 医疗护理技术因素 ①问题分析：医务人员医疗护理技术水平相对低下、经验不足或协作技术技能不高而对患者安全构成威胁。医疗护理活动多半是集体协作完成的，医疗护理技术包括医务人员个人、集体［2］。由于技术原因或协作技能低下，会给患者造成人身损害。②应对策略：对所有社区护理人员进行必要的技能培训和协同作业训练，对社区常见疾病的护理方法进行总结学习，对护理过程中经常遇到的问题进行讨论，总结解决问题的方法进行学习；学习对患者的疾病进行预见性护理，能够预知一般疾病治疗过程中常见问题，并提前告知患者进行护理、预防；鼓励经验不足或新进护理人员向经验丰富的护理人员学习，高年资护理人员要乐于帮助新人，在工作之余形成一种共同学习进步的上进氛围；搞好每位护理工作者之间的关系，对有矛盾不能很好协作的护理人员进行心理交流，化解矛盾，形成融洽的工作环境。
3.4 药物性因素 ①问题分析：用药不当、药物配伍不当或无效用药都可能给患者带来危害，形成药源性疾病，造成患者不安全后果，从而造成医疗纠纷。②应对策略：要求每位护理工作者认真学习社区常见疾病的护理技术和必要的诊治知识，能够识别常见药物的临床禁忌证，对有禁忌证的患者做到心中有数；仔细检查核对医生开具的药方，对有疑问或字迹不能清晰辨认的药物应及时询问医生，不可随意冒认冒取药物，造成严重的后果；对用药期间产生不良反应的患者应及时汇报医生进行处理，对临床用药可能会引发过敏反应的药物要严格遵守过敏皮试原则，不同批号的同种药物仍要进行再次皮试，确认安全后方可用药；严格执行药品定期核对制度，对过期、变质等药物要进行回收处理，避免对患者误用。
3.5 社区卫生学因素 ①问题分析：因社区卫生服务站内环境污染、卫生条件不过关等引起患者交叉感染、环境污染等，不仅会给患者造成损害，同时也会给医务人员带来危害。②应对策略：定期进行医疗工作环境的清扫和消毒，对易发感染的患者如糖尿病、神经病等患者进行适当的隔离治疗，对于传染性疾病应遵照传染病法进行及时上级汇报和隔离［3］；对有传染性疾病患者用过的床铺、枕巾、拖鞋等物品进行严格消毒，避免交叉感染；严格执行一次性器械的使用规则，严格遵守无菌操作的规定，加强无菌观念，避免医源性感染的发生。
3.6 组织管理因素 ①问题分析：职业道德、安全教育工作薄弱，规章制度不健全或不落实，业务技术培训滞后，设备物资管理不善，防止环境污染的措施不力等不安全因素的存在，不仅可给患者造成损害，而且易产生医疗纠纷。②应对策略：加强社区护理人员的管理工作，定期进行职业道德教育，严格执行社区医务人员的工作制度，完善安全教育工作和各项规章制度，将各个工作环节责任落实到个人；对所有护理人员进行定期培训和整体讨论，集思广益，进行个人发言，总结护理工作中出现的问题并提出应对策略；加强社区医疗设备物资的管理工作，派专人负责管理；对负责清洁工作人员进行定期轮换，每周进行工作核实；奖励先进个人，对所有护理工作者起到带头上进的作用。
4 小结
社区护理工作中不可避免地会出现一些问题，但通过提高护理工作者的专业素质、加强自身的道德水平、改善社区卫生环境和完善相关的规章制度，大多数问题都可以得到有效解决，从而规避了在社区护理工作中可能会出现的医疗纠纷和医疗损害事件的发生。
参考文献：
［1］ 罗琼花.对社区护理风险管理的相关性研究［J］.中国医药导报，2009,18（36）：118-119.
［2］ 袁华.社区护理安全隐患与对策［J］.社区卫生保健，2009,8（6）：443-444.
［3］ 吴淑敏，张凤.浅谈护理程序在社区护理质量管理中的应用［J］.新疆医学，2009,5（10）：121-123.
