【www.zhangdahai.com--征文稿】
[摘要]目的：观察运用分期石膏托、石膏夹板治疗老年性柯氏骨折的疗效及腕关节功能恢复情况，总结其优点。方法；对106例老年性柯氏骨折患者通过手法复位、分期石膏托、石膏夹板外固定治疗，并进行1年以上的追踪随访。结果：骨折全部愈合，97例关节功能恢复良好，占91.51％，9例功能恢复尚可，占8.49％，总有效率为100.0％。结论：分期石膏托、石膏夹板外固定治疗老年性柯氏骨折具有操作简便、固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、并发症少等优点，是一种较实用有效的外固定方法。
[关键词]石膏托；石膏夹板；外固定；柯氏骨折
[中图分类号]R274.11 [文献标识码]C [文章编号]1674―4721(2009)02(b)―151―01
2001～2008年，笔者采用手法复位，分期石膏托、石膏夹板外固定治疗老年柯氏骨折106例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
106例患者中，男性56例，女性50例；年龄51～76岁；86例为跌倒损伤，11例为车祸伤，7例为打击伤；损伤左侧者47例，损伤右侧者59例；受伤到就诊时间10 min～96 h。全部病例均有不同程度的伤肢腕部肿胀、餐叉样畸形、局部压痛、腕关节主动活动受限，X片提示骨折。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法整复1％利多卡因局部浸润麻醉，屈患肘90°，前臂中立位，助手与术者进行持续稳定的对抗牵引，使用端提、捺正等手法使腕关节于中立位牵引下掌屈尺偏。
1.2.2 固定方法复位后背侧石膏托固定腕关节于掌屈15°、尺偏20°位置，固定时间为3周。3周后改为前后石膏夹板固定腕关节于中立位直至骨折临床愈合。复位后第3天开始进行患指屈伸及握拳等功能锻炼。
1.2.3 药物治疗早期(伤后1周内)以活血化瘀、消肿止痛为主。予三七片常用量口服；1周后予仙灵骨葆口服以活营生新、续筋接骨、滋养肝肾治疗。
2 结果
全部病例经随访1年以上，骨折愈合、腕关节功能恢复良好97例(关节活动自如)，尚可9例(因腕关节面破坏严重。腕关节屈伸活动稍受限)。总有效率为100.0％。
3 典型病例
患者，女，61岁，因摔伤后左腕部肿痛、畸形、活动受限1h。于2001年5月14日来我科门诊就诊。患者自诉于就诊1h前行走不慎摔倒，左手掌着地，当即感左腕部剧烈疼痛，随即肿胀，活动困难，急来我科求治。查见：左腕部肿胀、叉样畸形、主动活动受限、局部压痛、明显骨擦感。X线片提示左桡骨远端碎裂骨折，远断端向背桡侧移位。治以手法复位，背侧石膏托外固定左腕于掌屈15°、尺偏20°位置，同时予三七片3片口服，每日3次，1周后予仙灵骨葆5片口服，每日3次。3周后撤除石膏托，改用前后石膏夹板固定腕关节于中立位，继续口服仙灵骨葆。治疗期间始终坚持屈伸手指及握拳等功能锻炼。6周后解除外固定，X线片复查显示有大量骨痂生长，骨折痊愈。经随访1年，腕关节功能恢复良好。
4 讨论
桡骨远端2～3cm为松质骨与皮质骨移行处，暴力作用下容易发生骨折。老年人因骨质疏松、脆性大、韧性差，骨折发生几率较青年人高，骨折程度较青年人重。
老年患者体质大多较弱，因此治疗方法与青年人不尽相同，具体表现在复位手法要求轻柔、持续、稳健，用药提倡早期使用补益肝肾、强筋壮骨之品。
骨折外固定采用石膏托及石膏夹板而不使用小夹板，是为了避免小夹板压迫导致肢端血运差，肿胀消退慢，从而影响骨折愈合的缺点。
早期用石膏托固定腕关节于掌屈尺偏位，符合腕关节生物力学及外固定原理，有利于骨折断端稳定固定。避免骨折再移位、3周后改为中立位石膏前后夹板固定是因为此时骨断端已机化连接，局部相对稳定，石膏夹板足已维持骨断端位置，同时更重要的是避免了腕关节因长期掌屈尺偏、腕部背侧伸肌腱松弛、掌侧屈肌腱紧张导致局部肌腱粘连挛缩，影响腕关节功能恢复。从而使固定骨折不影响功能锻炼，骨折愈合与功能恢复同步进行。
