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【关键词】:老年;高血压;特点;治疗;护理 【中图分类号】R544.1【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0131-02
高血压是我国最常见的心血管疾病,全国约有一亿高血压病人中,绝大多数为中老年患者｡在60岁以上老年人中约占四分之一患有高血压｡高血压,是老年人最常见的心血管病,血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭､冠心病､肾功能衰竭､主动脉病等疾病,严重影响老年人的健康长寿以及生活质量,故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗,和相应的护理｡
1 老年高血压病的特点
1.1 血压波动大 主要是收缩压易波动,有血压忽高忽低的特点｡
1.2 收缩期高血压增多 很多老年人表现为高压(收缩压)增高,常常大于160mmHg,低压(舒张压)正常或下降,常常小于90mmHg,同时常有运动后头晕及心前区疼痛现象｡
1.3 降压不可操之过急 应从小剂量开始,逐渐增加剂量｡尤其夜间血压不应太低,避免因降压而影响重要器官的血流灌注｡
1.4 老年人容易产生体位性低血压 患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕目眩时,有直立位低血压表现｡因此,老年人在服降压药期间活动应较缓｡
1.5 老年人对盐敏感 如摄盐过量,较易发生高血压,因此饮食不宜过咸(盐180mmHg时,可先将收缩压降至160mmHg以下,如收缩压在160~179mmHg,可将其降低20mmHg,如能耐受可逐步将血压降至目标值｡
2.4 老年高血压的非药物治疗 非药物治疗包括控制体重､适当参加有氧运动､合理膳食结构､戒烟､限酒以及消除不利于身体和心理健康的行为和习惯,适用于临界､轻型高血压和各型高血压的基础治疗｡有研究表明,单纯的限钠､运动､减肥方案能使老年高血压降低6/5mmHg｡
2.5 老年人降压药物应用的特殊性 欧洲指南与中国指南推荐的六大类降压药物(利尿剂､血管紧张素转化酶抑制剂､血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂､β受体阻滞剂､钙拮抗剂､α受体阻滞剂)均可用于老年高血压患者,应根据患者是否并存其他心血管危险因素和靶器官损害情况,选择合适的降压药物｡除非轻度高血压,一般均应联合用药,以更好降压和减少药物不良反应｡
3 老年高血压的护理
高血压早期多无明显症状,常见的有头痛､头晕､耳鸣､眼花､失眠､乏力等｡严重时出现烦躁､心悸､呼吸困难､视力模糊等｡因此,出现上述症状时,应及时去医院就诊,如确诊为高血压病就要进行药物治疗,平时要做好护理工作｡①高血压病患者,常有情绪不稳定,如压抑､敌意､攻击性或依赖性矛盾性格,心情烦躁､易怒､记忆力减退等｡少数病人甚至会出现兴奋､躁动､忧郁､被害妄想等精神症状｡因此家庭成员要充分认识此症的特征,除了积极帮助就医诊治外,还要体贴照顾,减少其精神上和工作上的压力,保持心理平衡(长期紧张的工作和压抑的心理往往是高血压的致病因素);注意保持室内的安静及清洁,减少影响病人情绪激动的因素,并保证充分的休息和睡眠;也可通过解释､说服､鼓励以消除病人的紧张和压抑心理;②做好高血压病人的生活起居十分重要,对于血压较高､症状较多或有并发症的病人需要卧床休息,但血压保持一般水平､重要脏器功能尚好的病人应适当进行活动,鼓励他们参加力所能及的体力活动,如散步､打太极拳､养花､有趣的活动和适当的家务劳动等,同时要保证充足的睡眠;③对于高血压病患者的饮食主要是要坚持低钠饮食,这样能使血压下降,并可增加利尿剂(治高血压的药剂)的降压效果和减少利尿剂的低钾反应｡一般食盐量为每天5~6g,对于肥胖者还应限制食物的总热量和脂肪饮食,每日肥肪不超过30~40g,并适当增加活动,以减轻体重,减少心脏负荷;还要避免刺激性食物,忌烟酒､辛辣､肥腻及过甜食物,要避免大量饮水,进食宜少量多餐,不要过饱｡平时还要增加蔬菜､水果､高纤维素食物的摄入;④高血压病患者平时要十分注意避免血压剧变的因素,如不要参加易引起精神高度兴奋的活动;在冬天要注意保暖,以避免寒风侵袭引起血管突然收缩;要禁止吸烟,因烟中的尼古丁可导致血管痉挛;要预防便秘,因便秘造成病人排便用力,易使血压升高;要节制性生活,因过度性生活会引起血压急剧上升｡另外,还要预防体位性低血压(因某些降压药物有些副作用),如出现头昏､眼花､恶心､眩晕､昏厥等｡预防方法是要避免久站不动､突然下蹲或头部朝下的动作,改变姿势时动作要缓慢,淋浴时水温不宜过高｡如一旦发生低血压要立即平卧,抬高脚部,就可得到缓解;⑤高血压病患者在服药时还要注意药物的不良反应｡药物剂量一般从小剂量开始,多数患者需长期服用维持量,但要注意降压不要过低､过快,尤其是血压重度增高多年的病人和老年人｡因此,要注意开始药物治疗后有无不适反应,以调整药物的使用;还要监督病人遵医嘱服药,不可根据自己感觉来增减药物;服药要准时,也不可忘记服药或以下次服药时补上次的剂量,更不能自行突然撤换药物;⑥高血压的并发症主要是脑血管疾病､高血压性心脏病､冠心病､尿毒症等｡因此在平时要注意观察预防,如注意头痛性质､精神状态､视力､语言能力等脑血管疾病的表现;⑦高血压病患者在某些情况下,如精神创伤､过度疲劳､过度兴奋､寒冷刺激等很易引起复发,因此,要尽量避免精神紧张等不良因素影响,避免过劳,冬季注意保暖｡
(收稿日期:2008.11.6)
