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【关键词】脑卒中；抑郁；护理 脑卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是脑血管病常见的并发症,临床表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲缺乏、精力减退、主动性差、不配合康复治疗等抑郁症状。抑郁情绪对患者神经功能的恢复产生一定影响,加重神经功能损害，病死率增加。所以,及时有效的护理措施,可减轻患者的抑郁情绪，有利于脑卒中患者的治疗和康复。现将我科2007年10~2010年9月对40例PSD患者的护理体会总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例PSD患者均为我科2007年10月至2010年9月的住院患者，其中男27例,女13例,年龄56~72岁；临床诊断符合第4届全国脑血管学术会议制定的脑血管疾病诊断标准,并经头颅CT或MRI证实为脑出血或脑梗死。
1.2 方法 采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton De-pression Scale-17,HAMD-17)的抑郁标准判定有无抑郁症状。主要表现为表情淡漠、情绪低落、自卑感、缺乏自信心、主动性差、睡眠紊乱,不愿与人说话等。
2 护理
2.1 心理护理 详细向患者介绍其病情，耐心回答患者所提出的问题，积极向患者提出健康建议；启发或诱导患者提出问题，并有针对性地鼓励患者以积极的心态面对现实，使自己适应环境；适当给予握手、抚摸等动作,消除患者的自卑感,让患者感受到有人关心他,多与患者讲述积极向上的事情,提高其自信心；让患者家属尽量满足患者的爱好，如听音乐、下棋等。
2.2 健康教育 由于脑卒中后生活发生了突然的变化，患者在家庭和社会中的角色也发生了变化，表现为情绪低落、沉默寡言。护理人员应与其建立良好的护患关系，护理人员语言诚恳、医德高尚、技术熟练、责任心强、态度和蔼，会对患者起到积极的作用。护理人员应热情关怀并尊重患者，帮助患者解决实际困难，促进与患者之间良好的情感交流。
2.3 疾病知识的教育 脑卒中患者多伴有肢体功能障碍,生活自理受限,造成情绪低落,心理压力大。针对PSD患者所表现的临床症状和特点,以科学的方法,向患者讲述抑郁情绪不仅不利于疾病的恢复,反而会加重病情,积极配合治疗,主动参与康复训练对疾病的康复和预后有很大帮助,消除悲观情绪,以积极乐观的态度面对疾病,树立战胜疾病的信心。
2.4 残疾阶段心理护理 由于患者出现言语障碍及肢体功能障碍，心理负担重，易引起对自身价值的消极评价。此阶段的心理护理非常重要，及时帮助患者提高生活能力的信心，为其讲解饮食在疾病恢复过程中的重要性，及时争取其家属与亲友的配合，说明功能锻炼的重要性，并指导患者进行康复训练，使患者恢复自信心。
2.5 保证给药安全 为PSD患者抗抑郁药治疗时,护理人员要严格执行三查七对,正确执行医嘱；严格掌握抗抑郁药的剂量、不良反应、注意事项等；给药时护士要做到患者药物入口,并且检查患者是否已咽下,以确保给药安全及能够有效治疗。
2.6 康复训练 指导患者进行日常生活能力的训练,如洗手、洗脸、穿衣服、梳头等,活动时播放患者喜爱的音乐或者戏曲,选择轻松欢快,积极乐观的乐曲,使患者在心情愉快的情况下,接受功能训练；音乐运动疗法可使脑卒中抑郁患者获得较好的疗效。
2.7 适应阶段心理护理 由于患者认同并接受了自己的疾病，往往放弃治疗和锻炼，导致抑郁复发；护理人员需经常讲解康复保健知识，为患者和家属提供有关脑卒中疾病的宣传资料，以通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗、预后，使他们对疾病有一个整体认识；可请恢复较好的患者进行现身说法，促进患者之间的交流，使其以积极的心态接受治疗，培养其自我调节能力。
2.8 生活护理 保持病房的宽敞明亮、阳光充足、空气清新；护理人员应协助患者做好个人卫生；抑郁患者情绪波动很大，个别患者常不暴露自己的痛苦体验，强作笑颜以逃避医护人员或家属的注意，要多注意观察患者的情绪变化，保证安全，如发现异常，及时查找原因，并及时进行纠正。
3 结果
本组40例患者通过采取上述护理措施,住院期间患者抑郁情绪有明显好转；40例患者全部得到随访，随访时间2~5个月，患者均逐渐康复，效果满意。
4 小结
脑卒中发生后,患者丧失独立生活的能力,与外界交流的机会减少,容易产生孤独、悲观、消极、失望的情绪,久而久之出现抑郁,甚至出现抵触现象,不愿接受治疗及康复训练,给生活质量带来诸多不利因素；对脑卒中后抑郁患者及时采取心理护理,调整不良心理状态,使患者了解抑郁情绪对自身疾病的危害,改变消极因素,积极配合治疗,促使疾病早日康复。护理人员运用科学的手段，患者进行积极的心理疏导，帮助其消除负性情绪，使他们全面提高适应能力，将机体调整到最佳状态接受治疗。
参 考 文 献
［1］ 李敏.脑卒中后抑郁患者的护理.中国实用神经疾病杂志,2009，12(8):93-94.
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［3］ 孙爱军.脑卒中后抑郁患者的康复护理.中国疗养医学, 2010,06.
