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关键词：黄褐斑；中西医结合疗法；疗效观察 中图分类号：R758.4+2 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)05-0090-01
黄褐斑是发于面部的淡褐色或淡黑色斑，形状不规则，对称分布于额、眉、颊、鼻、唇周等颜面皮肤，表面光滑，无脱屑，一般无自觉症状。多发于育龄期妇女。笔者近年来采用中西医结合治疗黄褐斑40例，取得较好的疗效。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 88例病例中，年龄20～48岁，以23～45岁最常见。病程最短1个月，最长15年。随机分为中西医结合组40例，中药组25例、西药组23例。3组一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现 黄褐斑多见于面颊额头，口唇周围或鼻两侧。斑块小如黄豆，散在多发；大如面罩，遍及颜面。颜色多为黄褐色、黑色、浅灰色等，其中以黄褐色居多。
2 治疗方法
2.1 中西医结合组
2.1.1 中药治疗 处方：熟地、当归、白芍、川芎各15g,桃仁、红花各10g，僵蚕、白蒺藜、蝉蜕各6g，桑寄生、续断各15g。加减：阴虚者加知母、黄柏、女贞子、旱莲草；阳虚者加肉桂、肉苁蓉、巴戟天；急躁易怒加柴胡、郁金。水煎服，每日1剂，水煎服。
2.1.2 西药治疗 口服维生素E胶囊，每次100mg，每天3次；口服维生素c片，300mg，每天3次；另晨起清洁面部后涂抹3％氢醌霜，每天1次。
2.2 中药组 采用中西医结合组的中药治疗。
2.3 西药组 同中西医结合组的西医治疗。
2.4 疗程3组均以20天为1个疗程，治疗时间最短1个疗程，最长3个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：黄褐斑块完全消退，肤色恢复正常；有效：黄褐斑大部分消退，剩余部分颜色明显变浅；无效：黄褐斑块消退较少或基本无变化。
3.2 治疗结果见表1。
4 病案举例
秦某，女，25岁，于2006年5月26日初诊。患者于2005年12月因家庭突遭变故，闭经2月，面部起黄褐色斑块，额部及面颊为甚，可见明显色素沉着。伴见月经先后不定期，量少，色黯，有血块，经前乳房胀痛，胸胁胀满，脾气急躁，眠差多梦，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉细弦。诊断：黄褐斑。处方：熟地15，当归15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁12g，红花10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，白蒺藜10g，知母10g，黄柏6g，青皮6g，柴胡6g，旱莲草15g,桑寄生15g，续断10g。3剂，水煎服。服药后立感胸胁胀满明显减轻，大便日行一次，质稍硬。继续服药，加服维生素E胶囊及维生素C片，另晨起清洁面部后涂抹3％氢醌膏，半月后面部黄褐斑明显消退，颜色变浅，自觉烦躁、胸闷等症状消失，眠可，大便日行一次，质软。治疗3个疗程以后，黄褐斑消失。其后随访1年余，未见复发。
5 体会
黄褐斑是一种常见的色素代谢障碍性疾病，是妇科常见病，多发病。现代医学认为黄褐斑多与内分泌失调，植物神经功能紊乱有关，某些药物和疾病也可使本病发生和加重。日晒、物理性刺激是本病的发病诱因。中医对面部色素沉着统称为黧黑斑。中医认为，该病发病机理主要是肾虚肝郁、脾土不健、气血不和、血热不华。肝气郁结，失其条达，郁久化热，灼伤阴血，营气阻遏，致使颜面气血不畅；肾气不足，肾水不能上承濡养颜面；脾虚生化无源，转输失职，痰饮内生或气血不足，肌肤失于濡养，因而发病。《外科大成》中有“黧黑斑多生女子之面，由血热不华，火燥结成”的记载。
本基础方可养血祛风、益肾精、疏肝气。方用熟地、当归养血活血，化瘀润肤；桑寄生，续断益肾精；白芍、柴胡疏肝理气，解毒；从而使气血调和，肾精足，肝气疏，热气除，机体内分泌得以调理，皮肤容颜得以滋养。此外，维生素E、维生素C有营养肌肤、祛湿除斑之功效；3％氢醌霜为脱色剂，有脱色之作用。因此中西医结合治疗则疗效更佳。
笔者在临床治疗中观察到年龄小、病程短、月经正常的病人疗效明显比年龄大、病程长、闭经、月经不调的病人疗效好。治疗期间一定要清淡饮食，忌辛辣香燥、肥肝厚味之品；避免日光暴晒，保持精神舒畅。
