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【摘要】目的 探讨戊酸雌二醇联合卡孕栓在绝经后妇女取环中的应用效果。方法 对绝经一年以上要求取环的门诊妇女随机分为两组:A组35例为实验组,取环前1周给口服戊酸雌二醇(补佳乐)2 mg/d,取环前1h于阴道后穹隆放置卡孕栓1mg, B组30例为对照组,术前不作任何处理。比较两组在宫颈松弛情况、取器成功率、疼痛率、手术时间、出血量等方面的差异。结果 实验组在常规取出率、宫颈松弛情况,术中疼痛情况、手术时间、出血量等方面均优于对照组,差异有显著性。结论 戊酸雌二醇联合卡孕栓用于绝经后取环能提高手术成功率,减轻受术者痛苦,减少术中出血量,缩短手术时间,值得临床推广。
【关键词】戊酸雌二醇;卡孕栓;绝经后取环
【中图分类号】R984
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-01-0028-02
宫内节育器(IUD)已作为育龄妇女一种较普遍的避孕方法。早年放置IUD的妇女相继进入绝经期,不少妇女对绝经后取环的必要性认识不足,且惧怕手术疼痛,故常在绝经多年后出现不适才就诊要求取环,致使取环难度增加。为了降低绝经后取环的手术风险和难度,提高一次性取器成功率,减轻受术者痛苦,防止手术并发症,我们于术前1周口服戊酸雌二醇,术前1h于阴道后穹隆放置卡孕栓1mg,后取环取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年5月至2009年5月在我院门诊要求取节育器,由笔者亲自取环的绝经妇女65例,年龄45~68岁,绝经年限1~20年, IUD放置年限15~28年,所放IUD均为金属圆环。术前经详细询问病史,妇科检查、B超、化验均无用药禁忌及手术禁忌。
1.2 分组及给药方法 随机分为实验组和对照组, 实验组35例,在术前7 d开始口服补佳乐2 mg/d,术前1 h于阴道后穹窿放置卡孕栓1 mg。对照组30例,术前不作任何处理。排空膀胱后常规消毒后取环。两组在年龄,置器年限,绝经年限等方面均无显著性差异,具有可比性。
1.3 观察指标
1.3.1 宫颈松弛情况判断 首次能进入5号以上扩宫棒为宫颈松弛有效,不能进入5号扩宫棒为宫颈松弛无效。
1.3.2 疼痛效果判断 记录术中及术后30分钟内下腹疼痛情况,腹痛分级按WHO[1]规定分级标准分为: 0级:无疼痛,腰酸,稍感不适; Ⅰ级为腰酸痛,可忍受,微汗或出汗;Ⅱ级为明显腰酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级为强烈腰酸痛,不能忍受,多伴喊叫,辗转不安。
1.3.3 取环成功标准 成功:取环钩钩到宫内节育器( IUD)并完整地取出;失败:探针无法进入宫腔,或进入宫腔后无法取出。
1.3.4 手术时间 从探针进入宫腔至IUD 取出的时间段,如取器失败,则手术时间为从探针进入宫腔至停止取IUD的时间段。
1.3.5 术中出血量 用10 mL空针收集流到阴道的血液。
1.4 统计学处理 计数资料采用 χ2 检验,计量资料采用t检验。
2 结果
实验组在宫颈松弛,疼痛,手术时间,出血量,及取环成功率方面均优于对照组,差异具有显著性,详见表1。
3 讨论
绝经期妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,易引起阴道萎缩、皱壁变浅、穹窿消失而缺乏弹性,甚至弹性消失,宫颈管变硬。随着绝经时间的延长,宫颈进一步萎缩,宫口紧闭,宫颈管消失,子宫体萎缩而宫腔相对变小,与原来放置IUD不相适应,致使IUD变形、移位、嵌顿,取环手术难度增加[2],甚至引起子宫、肠管穿孔等并发症。补佳乐是天然雌激素雌二醇的衍生物,不良反应小,能使阴道黏膜上皮增生,宫颈、宫体组织软化,弹性增强,腺体分泌增加,松弛子宫减轻对IUD的嵌顿,便于取出[3]。短期应用不会导致子宫内膜的异常增殖,有较大的安全性。正常宫颈主要由结缔组织构成,胶原纤维为其主要成分,而卡孕栓(又名卡前列甲酯栓)为前列腺素F2a的衍生物,阴道内给药可降低宫颈羟脯氨酸的含量,使胶原蛋白减少,降低宫颈的张力,软化扩张宫颈。我们利用卡孕栓的药理特性,采用口服补佳乐1周,术前1 h于阴道后穹窿放置卡孕栓1mg,,将宫颈管预处理,使宫颈管软化,本资料比较两组取器时宫颈软化、疼痛程度、手术时间、出血量以及取器的难易,认为口服补佳乐联合阴道后穹窿放置卡孕栓用于绝经后妇女取器的效果好,宫颈软化效果确切, 手术时间短,操作简便,不良反应少,取器成功率高,具有实用价值,值得推广。
参 考 文 献
[1] 谭齐川.利多卡因宫颈局部麻醉对人工流产术的镇痛效果[J].实用妇产科杂志,1999,15(6):325.
[2] 王丽珍. 尼尔雌醇与米索前列醇联合用于45例绝经妇女取环[J]. 重庆医学,2005,34(4):632.
[3] 高文.补佳乐配伍利多卡因在绝经妇女困难取器中的应[J]. 实用老年医学,2003,17(4):191.
