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作者简介:劳国权,男,45岁,外科副主任医师,从事临床工作24年。 【摘要】目的:探讨治疗急性重型脑出血的有效办法。方法:采用YL-1型颅内血肿微创清除术治疗38例急性重型脑出血患者(治疗组)与传统开颅术(对照组)进行比较。结果:治疗组的总有效率达81.58%,对照组的为56.76%;治疗组和对照组治疗前与治疗后,以及治疗组与对照组治疗后的神经功能缺损积分值比较,均有显著性差异;治疗组治疗后的神经功能恢复明显优于对照组。结论:采用YL-1型颅内血肿微创清除术治疗急性重型脑出血患者,临床疗效好,能提高病人生存质量,改善病残程度,降低致残率及病死率。�
【关键词】颅内血肿微创清除术;YL-1型穿刺针;血肿冲洗液;传统开颅术;急性重型脑出血�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.005文章编号:1006-1959(2010)-09-2301-02�
Punch observe of intracranial hematoma microscopic wound dissection in treating acute serios cerebral hemorrhangeLAO Guo-Quan,LIN Cheng-Biao,ZHANG Wei-Dong,PENG Wen-Xiong,TONG Feng,CHEN Ya-Qin,LIU Yu-Ming,WENG Chun-Liang1.South Chine Agricultural University Hospital,Guangdong Guangzhou 510640 China;2.Huanzhou city Peoples Hospital in Guandong Province,Guangdong Huazhou 525100 China�
【Abstract】Objective:To discuss the clinical curative treatment of acute serious cerebral hemorrhage.Methods:Treats 38 patients suffered from acute serious cerebral hemorrhage with YL-1 model intracranial hematoma microscopic wound treatment (the treatment group).Observe the results and compare with the result of the traditional craniotomy (the contrast group).Results:The total effective rates of hematoma treatment group were 81.58%,while the total effective rates of hematoma contrast group were 56.76%.Treatment group and control group before and after treatment,and treatment group and control group after treatment compared neurologic deficit score value,there were significant differences;The recuperation of nerve functions in the treatment group obviously better than the contrast group.Conclusion:Using YL-1 model intracranial hematoma microscopic wound treatment to treat the patients suffered from acute serious cerebral hemorrhage,can improve the clinical curative effects,and improve the patients" living quality,mending invalidism,and decreasing handicapped and dead rate.�
【Key words】Intracranial hematoma microscopic woud dissection;YL-1 model puncture needle;Hematoma douche fluid;Traditional craniotomy;Acute serious cerebral hemorrhange
高血压脑出血是一种常见病、多发病,病情多危重,死亡率高,存活者致残率较高,经近几年临床实践,颅内血肿微创术的临床疗效明显优于内科保守治疗及开颅手术治疗。我院自2003年1月采用YL-1型颅内血肿微创清除术治疗急性重型脑出血患者,取得满意疗效,现报道如下。�
1.资料与方法�
1.1临床资料:�
1.1.1一般资料:选取我院2003年至2009年急性重型脑出血75例随机分为两组(治疗组和对照组),所有病例均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病会议脑出血的诊断标准��[1]�,并经头颅CT扫描确诊。治疗组(微创术)38例,男21例,女17例,年龄45~86岁,平均年龄65.26岁,其中大于60岁21例;手术时间,发病后1~6小时8例,6~24小时22例,24~72小时5例,3~8天3例。对照组(传统开颅术)37例,男22例,女15例,年龄34~83岁,平均年龄60.15岁,其中大于60岁17例;手术时间,发病后1~6小时11例,6~24小时17例,24~72小时3例,3~8天6例。�
1.1.2临床表现:两组患者均有高血压病史2~15年。治疗组38例中,出现头痛或呕吐34例,偏瘫32例,嗜睡或昏睡7例,浅昏迷13例,中度昏迷无脑疝6例,中度昏迷伴脑疝8例,深昏迷4例;入院时血压110~210/72~125mmHg,平均168.12/102.15mmHg。对照组37例中,出现头痛或呕吐32例,偏瘫33例,嗜睡或昏睡8例,浅昏迷11例,中度昏迷无脑疝7例,中度昏迷伴脑6例,深昏迷5例;入院时血压102~205/60~130mmHg,平均167.15/95.69mmHg。�
1.1.3出血情况:治疗组:基底节区出血25例,脑叶出血9例,丘脑出血4例,同时血肿破入脑室12例;根据多田氏公式计算,出血量20~30mL4例,31~60mL22例,61~100mL11例,大于100mL1例,中线结构移位26例,移位4.5~20.5mm。对照组:基底节区出血18例,脑叶出血17例,丘脑出血2例,血肿破入脑室9例;经计算出血量20~30mL3例,31~60mL20例,61~100mL12例,大于100mL2例,中线结构移位29例,移位5~21.5mm。�
1.1.4病例分型:根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准��[1]�,治疗前将两组病例分为轻型(0~15分)、中型(16~30分)、重型(31~45分),从而评价治疗后的效果。治疗组重型32例,中型6例;对照组重型33例,中型4例。两组均无轻型病例。�
1.1.5两组资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)。�
1.2治疗方法:�
1.2.1治疗组:采用YL-1型颅内血肿微创清除术:根据头颅CT扫描所示脑出血部位,确定穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻后,选择长度适宜的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针在手电钻动力驱动下经头皮颅骨钻孔,钻穿颅骨后,拔出盖钻,用塑料钻头针芯替代金属针芯,缓缓插入至血肿边缘后,拔出塑料针芯,拧上帽盖,在侧管连接注射器,边抽吸边转动针体,同时慢慢深入,在抽吸血肿液态部分完毕后再将穿刺针进入血肿腔中心,去除密封盖,插入针形血肿粉碎器,经针形血肿粉碎器用血肿冲洗液冲洗血肿半固态部分,配血肿冲洗液用适当的力度快速推注冲洗液于血肿腔内,每次5ml,如有新鲜出血,可局部注入立止血1支,同时静脉滴注止血药治疗,待冲洗出的液体颜色淡后,接引流管4小时后开放引流。术后每天注入血肿液化剂(生理盐水2ml+尿激酶1万u),夹闭引流管4h后开发,每天1～2次。对有脑室出血者同时行侧脑室外引流,并于术后第2~3天开始进行腰穿脑脊液置换治疗,每天一次,每次用生理盐水等量置换脑脊液约10~20mL。术后辅助脱水,抗感染,全身支持疗法及防治并发症等内科治疗。根据复查头颅CT,总清除率达到2/3~3/4即可拔针。�
1.2.2对照组:采用传统开颅术:全麻下开颅,骨窗约6~8cm大小,清除血肿量约80%,创面放置胶管引流,根据颅压情况采取保留骨瓣或去骨瓣减压措施。术后辅助脱水,抗感染,全身支持疗法及防治并发症等内科治疗。�
1.3疗效评价:根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(CSS)进行评分��[1,2]�,于治疗前和治疗后一个月各评分一次,以[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%作为总疗效��[3]�。>85%为基本治愈,60~85%为显效,30~59%为有效,
